門診輸液患者護理及管理體會

(海南醫學院附屬醫院，海口 570102)

2009年6月～2010年5月，我院門診注射室共接待輸液患者72 000例，男43 800例，女28 200例;年齡1～93歲。其中成人18 000例，兒童54 000例，原發病為呼吸系統疾病40 500例，循環系統疾病19 700例，消化系統疾病3 240例，神經系統疾病4 500例，內分泌代謝性疾病420例，血液系統疾病180例，泌尿生殖系統疾病460例，門診手術后1 680例，外傷380例，外科感染98例，皮膚疾病120例，口腔和耳鼻喉科疾病502例，眼科疾病220例。輸液時間為3～10 d。13例經護士耐心開導后方配合治療;2例肺炎患者拒絕治療并發肺源心臟病而收住院治療;輸液過程中11例滴注氨茶堿注射液時擅自放開調節開關，出現情緒激動、面部發紅、心率加快，及時處理后病情得到有效控制;9例輸注加替沙星時出現頭暈眼花、面色蒼白、冒冷汗、四肢冰涼，巡視護士發現后及時處理癥狀緩解;6例出現寒顫不適，立即停藥，報告醫生，按輸液反應原則處理，患者轉危為安;2例患者拔針后很快離開，約20 min出現頭暈、眼花、胸悶、氣速癥狀，及時送回醫院搶救后轉危為安。余患者均順利輸液，未出現明顯不良反應。現將護理及管理體會介紹如下。

護理體會:①構建舒適、整潔、安靜的輸液環境。a.將成人及小兒的輸液區域分開，按不同年齡特點布置輸液區。b.更換坐椅，將木凳改為可調節的軟皮墊躺椅。c.輸液區內設置空氣凈化機，定時開門窗通風，保持空氣新鮮。d.上班前30 min做好輸液區清潔準備工作。e.保持環境安靜，限制進入輸液區人員，輸液時巡視護士負責維持秩序。②營造良好的人文氛圍。a.強化人文關懷服務觀念，有計劃地組織學習相關理論知識并分享經驗，提高自身素質。b.注意護士禮儀規范，在工作中樹立良好形象，要求護士上崗精神飽滿，著裝整潔，舉止文雅，動作輕柔、敏捷，言語精煉，佩戴工作牌(注有姓名、職稱和工號)上班。c.平等對待、善待患者，主動與其交流溝通，盡可能多地給予其精神上支持和治療期間的生活照顧，消除其顧慮。d.患者充分行使自主權，可自行選擇輸液位置或指定護士為其做靜脈穿刺。e.科學排班，優化組合，做到班班均有強手在，盡可能減少穿刺中的痛刺激帶來的不適。f.輸液區內增配數字電視，飲水機，一次性飲水杯和萬能充電器，每個坐椅旁備有院報、雜志、健康教育卡片。③嚴格執行醫囑，嚴防配藥失誤，要求配藥護士具有評判性思維能力，接到注射單和藥品后正確核對、判斷，配制兩種或以上藥物時，注意藥物配伍禁忌。④嚴格執行查對制度，建立三查八對制度并監督實施。⑤穿刺靜脈選擇按由遠到近原則，避免選用靠近關節、硬化感染、靜脈炎的血管，對腦卒中偏癱患者選用健側肢體，糖尿病患者不宜采用下肢遠端靜脈穿刺，血管同一位置穿刺不超過3次。⑥頭皮針一般選用5～5.5號，便于滴注速度控制，保護血管，防止患者擅自調節開關發生意外。⑦靜脈輸液中設立巡視員，對出現的尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留等排泄問題及時處理。⑧密切觀察病情和輸液速度，心肺功能不全的老年患者滴速控制在40～50滴/min;小兒和有肺心病、高血壓病的患者滴速控制在20～40滴/min，及時接第二瓶藥液，嚴格查對;及時糾正擅自調節滴速者并做好解釋工作;出現心悸、畏寒等不適時立即停止輸液，報告醫生及時處理。⑨輸液后采用兩點連線或順或壓迫止血拔針法，拔針后按壓5～10 min，活動不便者采用膠布緊貼棉簽按壓，并抬高輸液肢體;輸液完畢后繼續觀察15～20 min，預防藥物不良反應和意外發生。