妊娠期糖尿病非藥物治療效果分析

(萊州市婦幼保健院，山東萊州 261400)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，我國發(fā)生率為1% ～5%，近年來呈逐年上升趨勢。2009年1月～2010年12月，我們對35例GDM患者行規(guī)范化非藥物治療，獲得較好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法:69例于我院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的GDM患者，年齡23～40歲，平均30歲，孕周16～30周，其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;入選者均無煙、酒等不良嗜好，無其他妊娠合并癥和并發(fā)癥，妊娠前無高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎疾病等。將其隨機分為觀察組35例及對照組34例，兩組一般資料具有可比性。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版(人民衛(wèi)生出版社出版)診斷標(biāo)準(zhǔn):2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L診斷為糖尿病。妊娠24～28周行GDM篩查，糖篩查陽性、空腹血糖異常者診斷為GDM;空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(OGTT)，1、2、3 h空腹血糖中2項或2項以上達(dá)到或超過正常值者診斷為糖尿病。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖3.3 ～5.6 mmol/L，餐后 2 h 血糖 4.4 ～6.7 mmol/L，孕婦無明顯饑餓感。

治療方法:觀察組:①健康教育。每周對孕婦及家屬集中授課1次，采取互動形式講解糖尿病病因、發(fā)病機理、并發(fā)癥、治療原則、心理護理、低血糖應(yīng)急處理措施等;同時有針對性的進行心理護理。②飲食管理。采用孕產(chǎn)婦營養(yǎng)軟件對每位孕婦的營養(yǎng)狀況進行評價，根據(jù)其身高、體質(zhì)量、體力活動情況制定個體化飲食方案;每周評價1次，及時調(diào)整方案。③運動指導(dǎo)。孕婦集中進行球操運動，時間為餐后1 h，每天1次，每次30 min。運動強度以孕婦能耐受為原則。注意掌握運動時間、強度及采取相關(guān)保護措施。對照組:于產(chǎn)科門診行普通的健康宣教及飲食指導(dǎo)，孕婦自行控制飲食、運動。于治療后2周比較兩組血糖控制情況。控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖3.3 ～5.6 mmol/L，餐后 2 h 血糖 4.4 ～6.7 mmol/L，無明顯饑餓感。采用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組及對照組血糖控制率分別為85.71%(30/35)、20.59%(7/34)，P ＜0.001。

討論:年齡、種族、肥胖、糖尿病家族史和不良生育史是GDM的主要病因。GDM對母嬰的影響及程度取決于血糖控制水平，血糖控制不良可引發(fā)妊娠期高血壓、感染、巨大兒、胎兒畸形等并發(fā)癥。GDM的治療分為藥物治療與非藥物治療，前者血糖控制滿意，但藥物不良反應(yīng)對母嬰影響較大;因此GDM的非藥物治療顯得尤為重要。健康教育可使患者及家屬掌握糖尿病基本保健知識，正確認(rèn)識疾病，樹立健康觀念，積極主動配合治療。飲食控制指導(dǎo)針對性強，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、體力消耗、皮下脂肪厚度、孕周、血糖水平及家庭經(jīng)濟等制定的食譜精確計算蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和總熱量，并隨時調(diào)整，既可保證患者每天所需營養(yǎng)素和熱量，又對疾病治療起到了積極促進作用。運動可提高機體對胰島素的敏感性，還可消耗多余熱量。孕婦集中在一起由專業(yè)老師指導(dǎo)可使運動更加規(guī)范、安全，同時為孕婦提供了相互交流的平臺，能保證運動的持續(xù)性。本研究觀察組血糖控制率明顯高于對照組;可能原因為觀察組健康教育、飲食及運動均集中由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)及監(jiān)控，更加規(guī)范及科學(xué)，有利于糾正患者的某些不良習(xí)慣。

綜上所述，規(guī)范、合理、人文的非藥物療法對GDM能夠更有效的控制血糖，值得借鑒。