咳嗽變異性哮喘中醫病因病機研究進展*

曹維宏 審校 張 偉 寧夏自治區中醫研究院(銀川 750021)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CV A)相當于中醫學“咳嗽”范疇。咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘,指以慢性持續性干咳為唯一或主要臨床癥狀,無明顯喘息、氣促等癥狀或體征 ,但有氣道高反應性,主要表現為刺檄性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。臨床無感染征象,抗生素治療無效,咳嗽反復發作,不易痊愈[1],嚴重影響患者工作和生活。因此,開展中醫病因病機研究對提高該病治療有著較大的臨床意義。

1 外感與六淫相關,風為先導 目前,有多位學者研究認為,CV A咳嗽與外感六淫相關,風為先導,風邪是 CV A致病的重要因素。CV A發作與風邪侵襲有關[2]。本病多為風邪襲肺、肺失宣降,發為咳嗽[3]。李素云等[4]也認為該病的病機為風邪襲肺、肺失宣降,進一步指出氣道痙攣是咳嗽的重要原因。且CVA咳嗽符合風邪“善行而數變”、“其性輕揚”、“風盛則攣急”的致病特點[5],似與內風相關。也有學者認為風邪留戀,肺失宣肅為最重要病因[6],且與 CVA咳嗽反復不愈有關。李妮[7]認為CVA病因病機為外感風邪,肺虛痰蘊,氣陰不足,內外兼病 ,虛實互見,風邪仍然是 CVA致病的重要因素。伍德軍[8]認為CVA病因病機是體虛屢感風邪,失于表散,邪注肺俞。王麗華[9]等認為風、寒、暑、濕、燥、火皆為本病病因,但以風邪為主,風邪夾濕夾寒,外襲于肺,肺氣閉阻,宣降失司而為咳。

2 內傷與五臟相關,肺為主臟 《內經》咳論謂:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”,CV A咳嗽與五臟功能失調相關,與脾、肝、腎關系尤為密切,而發病總不離乎肺。有學者[10]認為CVA的發病與“肺脾氣虛”或“肺虛氣弱”有關。而肺脾氣虛是CVA主要發病機制[11]。因脾氣虧虛 ,痰濕內生,上貯于肺,肺失宣降而咳[12]。脾肺不足易感外邪,致肺氣失調,肺失升降 ,咳嗽頻作[13]。還有學者認為 CV A咳嗽與肝有關,CV A的病理基礎是肺虛肝旺[14]。

而肝郁痰滯為病機關健,因肝郁脾虛,氣機不暢,痰阻氣道,肺氣上逆而咳[15]。肝為風木之臟,風痰交阻氣道,肝經氣火上逆,故發為痙攣性陣咳[16]。崔紅生[17]認為肝失疏泄為本 ,肝郁化火或肝陰血不足,導致肝肺氣機不調,升降失司,肺氣上逆而咳嗽。也有學者認為,CVA咳嗽與陰虛有關。崔國玲[18]認為肺胃氣陰兩虛,肺失宣肅,氣逆而嗆咳。彭暾[19]等認為 CV A屬于陰虛肺燥,灼津傷肺,肺氣上逆而咳。此外 ,柯新橋[20]提出腎陽虛是 CV A病理機制關健。

3 內有伏邪與痰瘀相關 帥明華[21]等認為 CV A病機為外感風寒,內伏痰濕。駱洪道[22]則認為痰瘀互結傷肺,營衛失調而肺腎兩虛其主要病機。王立華[23]等認為 CV A患者既有先天享賦不足,又有宿痰內伏于肺。翟文生[24]認為 CV A的辨證治療應重視肝郁與血瘀兩個方面。卞國本[25]認為 CV A病理因素既有風、痰,還有瘀和虛,四者相互錯雜,虛實兼夾,故病情復雜而遷延難愈。

4 其 它 有學者認為,CV A病因病機與飲食相關,飲食生冷,嗜食煙酒、海鮮等,易傷及肺氣,津液不布,凝聚成痰,內伏于肺,痰氣相擊,氣道受阻,肺氣阻閉而咳嗽不止[26]。也有學者認為,CVA病因病機與情志相關,因情志失調,肝失疏泄,“肝逆則諸氣皆逆”,引動肺氣上逆而咳[27]。此外,有學者認為本病與環境因素有關,瞞塵、煙霧、毛屑、異味等侵襲氣道,阻塞肺竅,肺失宣肅,氣道攣急,肺氣傷逆而咳[28]。

綜上所述,CV A病因病機復雜 ,外感、內傷、痰瘀、七情、環境因素均能引起本病發作,故深入研究本病的病因病機,對提高該病治療有著較大的臨床意義。

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