熏洗方配合功能鍛煉治療膝骨關節炎療效觀察

退行性膝關節病是由于膝關節的局部損傷、急慢性炎癥的刺激等,引起膝關節軟骨面變性、軟骨下骨板增生、骨刺形成的一種骨關節退行性病變,在老年人群發病率較高,是嚴重影響老年人生活質量的疾病之一。筆者采用中藥熏洗結合功能鍛煉治療本病 90例,取得較為滿意的療效。現將結果報道如下。

臨床資料 所有 90例患者隨機分為治療組和對照組。治療組 45例中男 24例,女 21例,平均年齡 58±7歲,平均病程 38.5±21.3月,患膝總評分為 17.1±2.6;對照組 45例中男 23例,女 22例,平均年齡 57±9歲,平均病程 38.7±21.2月,患膝總評分為 17.2±2.5。診斷標準參照美國大學風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節炎分會制訂的膝骨性關節炎的診斷標準[1],90例患者均符合以上診斷標準。兩組一般資料及患膝總評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組自擬中藥熏洗方局部熏洗。藥物組成:透骨草、海桐皮、五加皮、骨碎補、桑寄生、伸筋草各 15g,川烏 5g,冰片 3g。熏洗方法:除冰片研細末外,其余各藥烘干拌勻后混合打粉,過 40目篩后再與冰片末拌勻即成。每次取上藥粉 50g包煎煮沸騰 5 min,將盆離火置于地上,趁熱熏蒸患處。待稍冷后(以不燙皮膚為度),再用藥汁浴洗患部,并輕輕按揉,每日1～2次。皮膚破損及化膿性皮膚病者禁用。

功能鍛煉:患者仰臥床上,醫者左手掌壓于患者髕骨上,右手拿足跟并上提,持續牽引。然后令患者俯臥,醫者一手握拿踝關節使膝關節屈伸并向臀部下壓。每側 2～5 min,中間休息片刻,并行局部放松。用力要均勻,牽引強度要視患者的體質情況和忍受程度而定。也可在家里做單腿伸膝壓腿和跪位屈膝鍛煉。上述方法治療 7d為 1療程,連續治療 2療程評價療效。

對照組采用口服扶他林片,75mg/d。

1周為 1療程,連服 2個療程,評價療效。

療效標準 采用 Lysholm膝關節功能評分[2]標準,對患膝積分情況進行評價。膝關節綜合評價,正常100分 ,膝關節無任何癥狀、體征。優:＞ 80分;良:79～70分;中:69～60分;差: ＜ 60分。

統計學方法 計數資料兩組間的比較采用i2檢驗,應用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

治療結果 臨床療效比較:臨床療效結果根據Lysholm膝關節功能評分,治療組 45例中優 24例,良15例,中 4例,差 2例,優良率為 86.67%;對照組 45例中優 17例 ,良 13例 ,中 9例 ,差 2例,優良率為 66.67%。兩組優良率經i2檢驗有明顯統計學差異(P＜0.01)。

所有治療組患者均無明顯出血、過敏反應、皮膚燙傷、破潰等并發癥發生,治療過程中未見明顯不良反應。

討 論 退行性膝關節病是關節的一種非特異性炎癥反應,病人的膝關節屈、伸肌力均有不同程度的下降,屬于中醫的“骨痹”等范疇。老年人肝腎不足,或因勞損、外傷,損傷氣血,復受風寒濕(熱)邪,邪滯膝部,氣滯血瘀,經絡閉阻,筋骨失榮為本病的基本病機。中藥熏洗方中諸藥合用可起到祛風散寒,除濕通絡之作用,達到祛邪扶正、標本兼治的目的。通過對病變部位的熏蒸、擦洗,使藥物通過局部皮膚直達病所,不但能疏通經絡,調節臟腑、氣血、經絡,而且能促進關節局部和周身的血液循環和淋巴循環,改善關節局部組織營養和全身機能,清除組織代謝中的病理產物,達到消炎鎮痛的目的。功能鍛煉則可起到疏通阻滯之經絡,松解粘連的軟組織,使局部氣血通暢,防止鈣化與骨化的作用。在通過中藥外洗治療使患者疼痛癥狀減輕,全身整體狀況改善的情況下,再讓患者配合正確的肌肉功能鍛煉,使肌力得到恢復,進而改善了關節的不穩定性,收到了良好的治療效果,從而有效地控制或緩解病情發展,提高患者的生活質量。臨床觀察結果表明中藥熏洗結合功能鍛煉,是一種行之有效的治療退行性膝關節病的方法。

[1]景元偉,陸健祖.120例膝骨性關節炎的的治療及臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2005,13(1):40-41.

[2]Tegner Y,lysholm J. Ratingsystem sin the evaluation of knee ligament in juries[J].Clin Orthop,1985,198(1):43.