劉華為教授應用氣化升降理論治療疑難雜癥的學術思想研究*

馬戰平 屈小元 武彩霞 指導:劉華為 陜西省中醫醫院(西安 710003)

劉華為教授是國家一級主任醫師、二級教授,第四批全國中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,兼任中國中醫科學院博士生導師。劉華為教授從醫 40余載,醫德高尚,醫術精湛,學驗俱豐,獨具匠心,譽滿杏林。尤其是他對中醫學“氣化理論”有獨特的見解并創造性的將中醫五行學說與“氣化”理論結合起來,為中醫“氣化理論”注入了新意,2009年由國家中醫藥管理局組織編撰的《國醫年鑒》對此評價為“深化和發展了中醫學基礎理論”。筆者有幸師從于劉華為教授,歷經3年的師承學習,深感有必要將老師的這一獨特的臨床經驗加以總結并發揚光大,以啟迪后學之人,從而使中醫學的奇葩更加的爭奇斗艷。

眾所周知,“氣化理論”源于《內經》,如《素問? 靈蘭秘典論》謂:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”這是《內經》中首次提出“氣化”的名詞。很顯然,這里的氣化是指膀胱的生理功能。貯藏在膀胱中的尿液經膀胱的氣化開闔作用,才能順利地排出體外。實際上縱觀《內經》全書,我們可知“氣化”的實質至少應包含兩方面的內容[1],其一為天地之氣的運動變化,如《素問?五常政大論》“根于外者,命曰氣立,氣止則化絕”,其二為生命活動中的氣的運動變化。東漢時期張仲景《傷寒論》以六經辯證為總綱[2],六經分陰陽,陰陽為標。六經與六氣,六氣為本。標本之間所維系的陰陽表里關系,則稱之為“中氣”。《傷寒論》中雖無標本中氣的說法,但究其實質,標本中氣理論融會貫穿在整個六經之中。抑其太過,彌其不及使之恢復正常的寒熱、燥濕、升降氣化穩定狀態是《傷寒論》氣化理論的實質。總之,張仲景雖未直接提及“氣化理論”,但觀其用方及其對中醫醫理的論述無不體現了“氣化理論”的思維,堪稱第一位將“氣化理論”具體應用于臨床實踐并取得重大成功的中醫大家。

至隋唐時期[3],以王冰為主對其進行理論闡發,氣化含義逐漸擴展,并對“膀胱氣化”加以重視;宋金元時期,由于金元四大家重視并創新中醫理論,“氣化”概念得到進一步的發展,其時尤其強調“亢害承制”;明代命門學說全面討論了“水氣互化”與“三焦氣化”;其后“氣化”概念泛化,成為臟腑及全身功能運化的理論支撐。至清代中末期之后,中西匯通學派更將氣化作為中醫學的基本特征之一,成為與西醫學的形質、解剖觀念相對立的概念,用以表達中醫學的生命功能模式。

目前一般認為,氣化是一個內涵相對清晰而外延甚為廣泛的概念[4]。就廣義“氣化”而言,天地造化皆可納入氣化范疇,主要是指通過氣的運動所產生的各種變化。就人體生命活動而言,氣化是指通過氣的運動而產生的各種生理變化,包括飲食物的消化及吸收,化生水谷精微;二便、汗液的形成和排泄;精、氣、血、津液的生成、代謝及其相互轉化等等。在中醫五版《中醫基礎理論》教材中[5]對氣、氣化、氣機的解釋具有一定的代表性,但也受到了相當的質疑,引發了不斷的辨爭與研究。

通過上述對中醫“氣化理論”歷史淵源的追溯我們不難發現,歷代以來凡是在中醫學上有重大建樹之人均為“氣化理論”的大師。我師劉華為教授秉承先賢之旨,結合自己多年來的臨床實踐,對中醫學氣機氣化理論有創造性的發揮,在如何將這一理論應用于臨床實踐之中?如何使后學者能在具體的操作中應用這一方法上做出了有益的探索與研究。

劉華為教授多年從事內科疑難雜癥的診治,他在治療內科疾病中特別注重氣機和“氣化”學說的研究,他認為[6]氣機是人體臟腑經絡之氣的運行規律,其表現形式是升降出入,這種規律是:肝氣升,膽氣降;脾氣升,胃氣降;肺主宣發肅降、有升有降;心氣、腎氣既升又降,小腸、膀胱之氣升清降濁,大腸主傳道其氣下降等等。他認為“氣化”是中醫學對人體物質代謝的高度概括。人體要把飲食物化中為自身的營養物質(氣、血、津、液),就必須經過臟腑氣機的升降出入運動才能實現,而這一新陳代謝的過程就是”氣化”。他認為[7]中醫和西醫都有研究人體新陳代謝的任務,西醫叫“細胞氧化”(三羧酸循環),中醫稱為“氣化”,細胞氧化是在細胞中進行的,而中醫的”氣化”是在以五腑為中心的人的整體進行的。中醫應用五行循環的生克制化理論來闡明五臟在人體“氣化”中的重要性,它通過生克制化把飲食物變成人體的精微物質(氣血津液)。五行相生過程就是精微物質的合成過程,五行相克過程就是津微物質的分解過程。若生克制化(氣機)失司,則為相乘相侮。揭示了“五行學說”在中醫學上應用的本質,解決了中醫的“生化”問題。氣機升降失常,“氣化”失司,就會導致痰、飲、水、濕、瘀等代謝性產物的產生,形成繼發性致病病因,其中痰、飲、水、濕往往是氣和津液代謝失常的產物,瘀是血代謝失常的產物。在生理上氣血津液相互補充,在病理上往往相互交結,形成“水瘀互結”、“濕瘀互結”、“痰瘀互結”、“痰濕互結”等病理機制,發生在各類疾病的過程中,進一步導致氣機失常,“氣化”失司,形成復雜的惡性循環。他把五行學說同中醫的“氣化”學說聯系起來,深化并創建了一套嶄新的中醫學基礎理論。

他用這種理論指導臨床實踐,他認為[8]:內科疾病的產生尤其是疑難雜癥,都與“升降失調、氣化失司”,“痰(水、飲、濕 )瘀互結”有關。治療的目的在于恢復人體正常的升降功能、氣機運動和“氣化”功能。從這一理念出發,他在內科疾病的治療中,緊守病機,各司其屬,著眼氣機,著手“氣化”。如他在分析脾胃肝膽大小腸等消化系統疾病時,把調節氣機、恢復“氣化”放在首位。他認為脾胃肝膽大小腸氣機升降失常是本,是發病的根源,而痰、濕、水、瘀是病理性產物,是標,治宜標本兼顧。或疏肝健脾化痰,或疏肝健脾利水,或理氣健脾化瘀,或柔肝健脾通絡,或疏肝和胃降逆等等,病機千變萬化,治療亦應隨證變法,但其目的是變相乘相侮為相生相克,恢復生克制化的正常“氣化”關系。他常把四逆、逍遙散、痛瀉要方、半夏瀉心湯、大小柴胡湯、溫膽湯、胃苓湯、歸芍六君、香砂養胃等古方,靈活的合并或化裁,得心應手,療效顯著。他將《素問經脈別論篇》“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱”的理論靈活的應用于臨床實踐,認為[9]《素問》已明示了人體水液代謝的全過程和最終下輸膀胱的結論,中醫膀胱的概念應包括現代醫學的“腎”和“膀胱”。 “腎”為膀,“膀胱”為胱,合稱膀胱。 他認為現代醫學的“腎”與“膀胱”之病,實質是中醫膀胱“氣化”不宣,水瘀互結”所致。治宜宣“氣化”,利水濕,化瘀毒,認為五苓散、桃核承氣湯或抵擋湯是治療該病的典型方劑。他還認為[10]:《傷寒論》太陽病篇蓄水證和蓄血證是指慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥。作者歸類在太陽病篇的原因是因為這類疾病多因感冒、上呼吸道感染后誘發或加重,與溶血性鏈球菌感染有關,故列為太陽病篇。認為五苓散健脾利水,適用于慢性腎炎;桃核承氣湯或抵當湯活血利水通便,適用于“腎病綜合征”或“尿毒癥”,既活化了腎小球基底膜血管硬化,又使水液從大便排出,減輕了“腎”的負擔,實際上等于對腎衰和尿毒癥進行了腸道透析。同時他還認為中風的本質是臟腑間的生克制化(“氣化”)失司,主要表現為肝氣升發太過(氣機失常),水瘀互結是其主要病機。血有瘀便是水,用五苓散類方劑健脾利水,降低腦壓,或用桃核承氣湯或抵當湯類,既可活血通絡,又可通腑下氣,以降低腦壓和血壓。他認為“腎”與“膀胱”之病與中風同為“‘氣化’失司,水瘀互結”,病機相同,可異病同治。他的這些觀點都體現了中醫的辨證思維。他常用辛開苦降,分消走泄法治療代謝綜合征,他認為升降失調、“氣化”失司、體內代謝產物(痰、濕、水、淤)停聚是代謝綜合征的實質,法宜辛開苦降,分消走泄,方能舒展氣機恢復氣化。主張用黃連溫膽湯,半夏瀉心腸合五苓散或加杏、蔻、橘、桔、菖、薤等輕苦微辛,具有流動功效的中藥以調暢氣機,恢復“氣化”。他在治療肺系疾病時,主張分析病情要著眼于五臟六腑,治療宜宣降并施,急則兼通腑氣,緩則培土生金。認為肺之為病是臟腑氣機失常,導致肺失宣降,“氣化”失司,不獨在肺。對癌癥治療主張帶瘤生存,分年齡階段進行治療。認為癌癥發生的病機是正虛邪實,“氣化”失司,水瘀、痰瘀、濕瘀濁瘀交夾,治宜祛邪,但又須溫化,溫化用參附、術苓之輩。中青年血氣方剛、癌變迅速多端,治宜七攻三補,年老體弱,癌亦相對穩定,治宜七補三攻,攻不宜峻,以免損傷元氣,使“氣化”難以恢復。

劉華為教授在疑難雜癥的診治中,創造性的應用著“升降失調,‘氣化’失司”的辨證思維與逆向思維方法[11]迂回出招,取效甚捷。如他用利水劑治愈多尿癥;用升舉法治愈頑固性呃逆癥;用通降法治療胃下垂;用附子退高熱;用附子降虛火;他還從氣治水,用升清降濁治愈積水癥(腦積水、肝硬化腹水、心包積液、胸膜積液、腎盂積水等);從水治血,用利水法治愈功能性子宮出血,用“少火生氣”理論治愈甲狀腺功能減退癥;用“壯火食氣”的理論辨治“衰竭癥”;用通腑瀉熱法治愈“胃柿石”所致急黃昏迷癥,等等,不一而論。他[12]善用四苓、五苓、四君、六君、理中、補中之輩;溫膽、瀉心、二妙、四妙之類,認為這類方劑能調節人體的升降功能、恢復人體的氣機“氣化”。基于此他甚或半夏附子同用,認為附子能生陽氣,半夏能降逆氣,一升一降,溫陽化氣,調暢氣機,恢復“氣化”,功效神奇。他以“升降失調,‘氣化’失司”的理論進行辨證論治,藥簡效捷,總能切中病機,療效卓著,出奇制勝地創造出了不少醫學奇跡,治愈了無數典型病例,在省內外、國內外都產生了較大的影響,被譽為神醫。

參考資料

[1]林齊鳴,虞學軍.《黃帝內經》中的氣化思想[J].四川中醫,2003,21(7):23-25.

[2]馮明清.古今氣化說傷寒[J].河南中醫,1991,11(3):2-3.

[3]楊威等.“氣化”概念辨析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2007,13(9):643-645.

[4]張其成.中醫哲學基礎(新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材)[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:198-208.

[5]印會河.高教五版教材.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社,1984:54-57.

[6]劉華為.試論傳統哲學與傳統醫學的關系[J].西北大學學報,1991,21(4):60-62.

[7]劉華為.陜西溫病學發展史[J].陜西衛生志,1987,1:28-31.

[8]劉華為.試論中醫學的優勢缺陷及對策[J].醫學與哲學,1989,5:12-13

[9]劉華為.活血化瘀法則在萎縮性胃炎中的應用[J].陜西中醫學院報,1991,3:35-37.

[10]劉華為.中國醫藥學術探微[M].陜西:陜西科技出版社出版,2004:11.

[11]劉華為.中藥及復方的臨床研究[M].陜西:陜西科技出版社,2006:9.

[12]馬戰平.咳喘病“冬病夏治”淺析[J].陜西中醫,2006,27(4):456.