可吸收棒內固定配合洗四方治療橈骨小頭骨折 29例

楊吉恒 廣西自治區貴港市中西結合骨科醫院(貴港 537100)

近年來,筆者采用可吸收棒內固定配合洗四方中草藥治療 29例橈骨小頭 MasonⅡ骨折,取得較好效果,現報道如下。

臨床資料 本組 29例,男 21例,女 8例;年齡最大 47歲,最小 16歲,平均 27.5歲;傷后至就診時間最短 2h,最長 5d,平均 1.7d;閉合性骨折 25例,開放性 4例;跌傷 19例,刀傷 4例,車禍傷 6例;患肢肘關節外側腫脹疼痛明顯,開放性可見骨外露,閉合性肘部可見瘀斑,肘關節伸屈、前臂旋轉功能障礙,無神經損傷。X線片示:橈骨小頭骨折,確定為 MasonⅡ型。

治療方法 患者仰臥位,臂叢麻醉成功后,上臂上止血帶,開放骨折行常規清創術,常規消毒肘部術區皮膚鋪巾,取肘關節外側切口(開放骨折沿原創口),顯露橈骨小頭折端,注意保護橈神經,見橈骨小頭骨折,折塊分離,清理折端血塊,如果只是一塊折塊,復位骨折,檢查對位良好后,用兩枚克氏針鉆入臨時固定,兩枚克氏針鉆入方向稍成角度,但不要交叉,深度以剛鉆透至對側為度,再次檢查確認復位好后,取出克氏針,選與克氏針同大,長度與骨道(橈骨小頭直徑)相等的可吸收棒(L型聚合乳酸 PLLA或 96L/40聚合乳酸,無毒高效),置入克氏針鉆好的骨道,如果折塊為多塊,要拼裝復位,分別進行鉆孔,一般先固定大折塊,再固定小折塊,固定后檢查折塊無松動,肘關節旋轉正常,沖洗傷口,縫合環狀韌帶,分層縫合皮膚,石膏托外固定兩周(不過腕關節)。

術后常規應用抗菌素,按傷科骨折三期使用我院自制的正骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號片口服,第二天即可囑病人握拳及前臂旋轉練功,拆石膏托后做肘關節屈伸練功,拆線后用洗四方中草藥(香茅、石南藤、大力王、三叉苦、寬筋藤等各 50g),煎水 3000mL,趁熱先熏患處,溫度適宜后外洗,每天 2～3次,療程根據傷肢功能恢復情況而定,一般 20～ 30d,洗后囑病人練功,定期拍片復查。

療效標準 按 Metaizeau等[1]的肘關節功能療效標準評定。優:關節功能好,活動無受限,無疼痛;良:屈伸或旋轉受限 ＜ 20°;可:屈伸或旋轉受限 ＜ 20°～ 40°;差:屈伸或旋轉受限＞ 40°。

治療結果 29例患者術后拍片,均達解剖或近解剖復位,隨訪半年至 3年,平均 1.5年,骨折全部愈合,無骨折不愈合或遲緩愈合,無橈骨小頭缺血性壞死及骨化性肌炎,無傷口感染,按 Metaizeau等的肘關節功能療效標準,優 21例,良 7例,可 1例。

討 論 橈骨小頭骨折屬于關節內骨折,臨床上很常見,治療上要求比較高,如果處理不好,將影響肘關節及前臂旋轉功能,造成殘疾。MasonⅠ骨折因為無移位,比較穩定,用三角巾懸吊或石膏托外固定可以取得良好的效果,MasonⅡ、Ⅲ骨折則需要切開復位內固定,應盡可能達到解剖復位,早期活動[2、3],恢復關節功能,減少并發癥發生。以前由于固定材料的缺乏,患者對功能恢復要求不高,很多 MasonⅡ、Ⅲ骨折都行橈骨小頭切除,但是隨著病例增多,隨訪發現肘外翻畸形、肘關節不穩定、因橈骨干上移引起下尺橈關節脫位,影響肘、前臂功能及腕部疼痛等并發癥,現在逐漸不使用橈骨小頭切除術了,如果要切除應當慎重。對于MasonⅡ、Ⅲ型骨折,內固定方法很多,有克氏針、微型鋼板、加壓螺釘、可吸收螺釘、可吸收線等固定,克氏針固定影響肘關節早期功能鍛煉、微型鋼板對關節功能也有影響并需第二次手術,用可吸收材料固定有其明顯的優越性:①操作并不復雜,②固定材料可吸收,不需 2次手術,減輕病人經濟負擔和手術痛苦,③沒有金屬的異物感染之慮,④用于橈骨小頭完全能夠達到固定強度的要求,愈合快。但也值得注意:術中盡可能解剖復位,準確的鉆孔,棒的正確置入以及選擇適合的棒的大小和長度,特別是棒的置入是手術成功的關鍵。

[1]Metaizeau JP,Lascombes P,Lemelle JL,et al.Reduction and fixation of di-splaced radial neck fractures by closedintra medullary pinning[J].pedistr orthop,1993,13(3):355.

[2]梅國華,張常青,羅從風,等.MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折非手術治療[J].中華手外科雜志,2005,18(6):151-154.

[3]王衛國,蔡錦芳,曹學成.可吸收螺釘治療關節部位骨折的臨床體會[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(1):63-64.