竇舒湯配合窺鏡鼻竇手術治療濕熱蘊結型鼻竇炎療效觀察

劉現云 晏 震 衛茹馬 濤陳亞 邢臺醫學高等專科學校口腔系(河北 054000)

2010 年 4月至 2011年 4月,采用竇舒湯術腔沖洗配合窺鏡手術治療濕熱蘊結型慢性鼻竇炎 55例,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 病例主要來源于邢臺市人民醫院及邢臺醫學高等專科學校耳鼻喉科確診為慢性鼻竇炎并成功實施鼻竇內窺鏡手術的住院患者。按手術先后順序隨機分為治療組(竇舒湯組)和對照組(慶大霉素組),其中治療組 55例 ,男 32例 ,女 23例 ,年齡 17～65歲;對照組 55例 ,男 29例 ,女 26例 ,年齡 21～60歲。兩組患者性別、年齡、病程、證型分布等經統計學處理,無顯著性差異(P＞ 0.05)。

治療方法 功能性內窺鏡鼻竇手術(FESS)術腔沖洗:在術后 24～48h抽出術腔油紗條,同日開始行術腔沖洗。治療組每次每側用竇舒湯沖洗液 250mL沖洗;對照組用慶大霉素 8萬 U,地塞米松 5mg加生理鹽水 250mL/側沖洗。住院期間由試驗人員對患者進行術腔沖洗并教會患者或其家屬沖洗方法,出院后由患者自行術腔沖洗。兩組患者均行術腔沖洗,術后 1周內每日 2次,1周后每日 1次,30d后每 5d1次,直至滿60d。術腔清理:于術后第 7、14、30、60d經鼻內窺鏡行術腔清理并進行術腔病情評估。竇舒湯:黃芩、黃連、梔子、茵陳、藿香、石菖蒲、丹參、川芎、薄荷、細辛、黃芪、蒼耳子、辛夷均來源于邢臺市人民醫院中藥房,并由院制劑科制備沖洗液。制備:以細辛 50g,其余藥物各250g,研制成濃度 6:1(即 6mL藥液含 1g原藥物 )的鼻竇灌注液,在煎煮藥物過程中,特別注意將揮發氣體通過冷凝回收。調 pH值至 4.0～6.0,將制備好的藥液裝入 250mL瓶內,再密封經高溫滅菌后備用。

兩組患者均于術后常規靜滴頭孢類抗生素 7d控制感染,并用類固醇激素輔舒良噴鼻以減輕術腔組織水腫及炎癥反應。

統計方法 采用 SPSS軟件 10.0進行分析和處理,計量資料用 t檢驗,計數資料用卡方檢驗分析,等級資料用秩和檢驗分析。

療效標準 西醫標準采用中華醫學會耳鼻咽喉科學分會?中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(1997年?海口)[1]對慢性鼻竇炎的診斷標準。中醫標準參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中關于慢性鼻淵的診斷標準而制定本標準。

治療結果 治療組 55例,治愈 20例,好轉 26例,無效 9例,總有效率 83.63%;對照組 55例,治愈 17例,好轉 18例,無效 20例,總有效率 72.72%;兩組患者術后第 60d病情評估結果顯示治療組總有效率優于對照組,經統計學處理有差異(P＜0.05),中藥鼻腔沖洗組遠期療效優于對照組。

各階段癥狀,體征對比經統計學分析,治療組與對照組患者各項癥狀均明顯好轉,在 30d內各項癥狀改善率無明顯差異。說明術后術腔沖洗療效確切,在短時間內兩組療效無差異。術后 60d,其中頭昏頭痛、鼻塞、膿鼻涕、術腔清潔等癥狀改善率經統計學檢驗仍無顯著性差異,而對嗅覺減退的改善情況及術腔上皮化情況在術后第 60d顯示出差異性,說明中藥術腔沖洗對患者嗅覺減退及術腔上皮化的恢復具有優勢。

討 論 慢性鼻竇炎和鼻息肉是以鼻塞、膿涕、頭痛等為主要癥狀的臨床常見病、多發病,容易遷延復發,發病率極高,故醫學界對其非常重視。鼻內鏡手術只能認為是整個治療過程的開始,手術治療和術后處理是鼻內鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的兩個不可分割的、非常重要的步驟[2]。術后處理包括定期的術腔清理,加強鼻腔清洗引流,合理用藥。然而,二次感染、遷延性炎癥、再生的息肉、炎性肉芽組織、黏膜水腫、竇口縮小、中鼻道粘連等現象的發生率仍然很高[3]。

祖國醫學在治療慢鼻淵和鼻息肉過程中,積累了寶貴的經驗,充分發揮了中醫藥的辨證施治、標本同治的特色及內服外用綜合治療的優勢,且隨著功能性鼻竇內窺鏡手術的開展,中醫中藥的給藥途徑進一步拓寬。濕熱蘊結型在鼻竇內窺鏡術后的中醫證型中所占比例較高,故在導師驗方“菊花通圣湯”的基礎上化裁而成的“竇舒湯”,用于鼻竇內窺鏡術后濕熱蘊結證術腔沖洗作為綜合治療的主要手段,能夠有效的促進術腔上皮化,改善術后患者癥狀、體征,加快病情恢復,鞏固術后療效,提高治愈率。

1 中醫機理分析 本沖洗劑以黃芩、黃連為君,藿香、石菖蒲為臣,佐以黃芪、梔子、茵陳、丹參、川芎、薄荷、細辛、蒼耳子、辛夷數藥合用,共達清熱祛濕,化濁通竅之目的。黃芩、黃連、梔子均有較好消中、上焦熱毒之功效,尤善清肺火,而鼻為肺之竅,故三藥合用則能較好的使鼻竅濕熱邪毒得清。藿香、石菖蒲芳香化濕,川芎、丹參、茵陳具有“行氣活血化淤利濕”的作用,能更好的使竇竅之膿濁得以排除。因邪阻鼻竅則竅閉,竅閉則失嗅,清竅不利則頭昏頭痛。同時,因鼻病及肺,則肺氣不足,表衛不固,易感外邪,而使病情加重,故本方佐以黃芪、薄荷、細辛、蒼耳子、辛夷,乃取其通竅固表之功。鼻竅得以通利則頭昏頭痛、失嗅等癥狀自減。同時借薄荷、細辛、蒼耳子、辛夷之祛風解表之力,使得外邪不易乘虛而入,從而更利于病情恢復[3,4,5]。

2 西醫機理分析 根據本病西醫病因病理改變,因術后其病變之解剖結構已被糾正,故治療當重在清除術腔痂殼及分泌物,繼續加強局部抗感染,調節患者免疫功能,改善鼻腔、鼻竇粘膜血液循環,減輕組織水腫。而本方數藥合用,從多角度入手,從而達到了多種綜合療效,使得在對患者的癥狀、體征改善方面具有了明顯的優勢。

首先,本病感染因素主要為球菌及厭氧菌感染,而本方中黃芩、黃連、細辛、丹參、川芎、茵陳等均有較廣的抗菌譜及較強的殺菌及抑菌能力,包括球菌、桿菌、厭氧菌及病毒等,使得術后術腔感染能得到控制,也間接使得術腔粘膜纖毛功能更易恢復。

同時,本方黃芪、黃芩、黃連均有增強體液及細胞免疫的作用,尤以黃芪作用最強。通過增加血中免疫球蛋白,增強淋巴細胞及 NK細胞等的功能,從而更進一步加強了本方抗菌作用,而配以黃芩、黃連等的消炎作用,有利于進一步減輕粘膜水腫,防止竇口阻塞加快了病情恢復。

而黃芪和黃芩還有一定降低血液粘稠度,改善局部微循環作用,這有利于減輕術后術腔粘膜淤血,促進粘膜纖毛功能恢復,加快術腔分泌物排除,鞏固術后療效。

綜合本方中、西醫作用機理可以看出,本方較單純依靠生理鹽水進行術腔清洗及慶大霉素地塞米松術腔抗感染而言,其配方更合理,作用更全面,效果更確切。

結 論 兩種沖洗方法對患者術后病情恢復均有較明確作用,說明術腔沖洗是慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后綜合處理中的重要措施;竇舒湯組術腔沖洗遠期療效優于生理鹽水組,在促進術腔上皮化及嗅覺減退的恢復方面亦有明顯優勢。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):133.

[2]吳玖昌.鼻竇內窺鏡治療慢性鼻竇炎療效觀察[J].淮海醫藥,2001,19(1):22-23.

[3]周 紅.鼻內窺鏡鼻竇手術 204例術后處理[J].河南醫科大學學報,2001,36(4):473.

[4]翟興友.慢性鼻竇炎一鼻息肉內窺鏡術后中醫辨證分型及療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2007,6:15.

[5]張小玲.中西醫結合治療鼻息肉伴慢性鼻竇炎療效觀察[J].中國實用中西醫雜志,2004,4(17):2864.

[6]李桂英.中西藥合用治療慢性鼻竇炎觀察[J].實用中醫藥雜志,2003,19(3):139.

[7]蘇宗海.鼻內窺鏡鼻竇開放術后中藥液術腔灌注治療慢性鼻竇炎、鼻息肉 190例[J].新中醫,2002,34(4):64-65.