桂枝加龍骨牡蠣湯與玉屏風散加減合劑治療反復呼吸道感染 53例

黃元琴 南京市浦口區中醫院(南京 211800)

反復呼吸道感染,是兒科常見病,多發病,學齡前兒童多見,近年有不斷上升的趨勢,嚴重影響兒童的健康成長,機體免疫力低下是發病的主要原因之一。西醫多采用免疫增強劑治療,雖有一定療效,但是價格昂貴,病毒種類多且多變異,不良反應多,故多主張使用無毒副作用的中藥治療,本人采用桂枝加龍骨牡蠣湯和玉屏風散合方自制成糖漿,治療反復呼吸道感染,取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 符合反復呼吸道感染的診斷標準,患者 105例,主要癥狀為患兒經常感冒咳嗽,平時易出汗,食欲不振,查體:面色少華,形體偏瘦或虛胖,咽淡紅,扁桃體無腫大或腫大,心肺聽診無異常,舌淡苔薄白。隨機分為兩組,治療組 53例,男 35例,女 18例,年齡 1～10歲 ,病程 1～5年;對照組 52例 ,男 30例 ,女22例,年齡與病程與治療組具有可比性。

治療方法 對照組每次發病時,給予常規抗感染及對癥治療,不加用任何免疫增強劑。

治療組予桂枝加龍骨牡蠣湯與玉屏風散合方自制成糖漿口服 3月,期間患病時予常規的抗感染及對癥治療,1年后隨訪觀察。處方:黃芪、煅龍骨、煅牡蠣各60g,焦山楂、神曲、白術、白芍各 40g,防風 20g,桂枝、炙甘草各 12g。制法:上藥用水浸泡 30min,武火煮沸,文火再煎 30min后取汁,第 2次加水煎煮取汁,兩次藥汁混合,文火再煎加冰糖 50g,蜂蜜 50mL,濃縮成 500～600mL糖漿劑,冷卻后裝瓶,冷藏備用。 3歲以下兒童 ,5mL/每次 ,3～ 6歲 10mL/次 ,6～ 10歲 ,15mL/次 ,3次/d。

療效標準 治愈:1年內未復發;顯效:復發較治療前減少,小于 3次/年,癥狀顯著減輕,病程縮短;有效:復發次數 3～ 5次/年,癥狀減輕,病程縮短;無效:治療前后無明顯變化。

治療結果 治療組:治愈 5例,顯效 24例,有效20例,無效 4例,總有效率 92%;對照組:治愈 0例,顯效 3例,有效 8例,無效 41例,總有效率 21%。

討 論 反復呼吸道感染多發生于學年前兒童。小兒臟腑嬌嫩,尤以肺脾兩臟更為突出。肺主皮毛,司開合,主衛外,若肺氣虛弱,衛氣不固,腠理空疏,營衛不和,津液外泄,導致表虛自汗,則易外感風邪,而患感冒;脾是人體正氣的源泉,如脾氣虛弱,正氣亦隨之不足,邪氣遂趁虛而入,《內經》所云:“邪之所湊,其氣必虛”,多表現為:多汗 ,厭食 ,面色少華 ,精神差 ,氣短 ,治療則以益氣健脾,固表止汗,以達到“正氣存內,邪不可干”。桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》,由桂枝湯,加龍骨、牡蠣組成,方中桂枝湯調和營衛,龍骨、牡蠣收澀止汗,本方能夠調和陰陽,使陰平陽秘,精氣內守而治療多汗,玉屏風散出自《丹溪心法》[1],由黃芪、白術、防風組成,黃芪益氣固表,白術健脾益氣,防風走表祛風,兩藥共助黃芪固表而御風邪,諸藥合用,充實肌表,固密腠理,使外有所衛,則風邪難以襲入,為治療表虛自汗,及虛人易感的著名方劑。現代藥理研究證實:玉屏風散,具有調整機體免疫功能,抑制滅活病毒的作用。兩方合而制成濃縮糖漿,處方:黃芪、煅龍骨、煅牡蠣各60g,白術、白芍、焦山楂、神曲各 40g,防風 20g,桂枝、炙甘草各 12g。制法如下:上藥用水浸泡 30min,武火煮沸,文火再煎 30min后取汁,第 2次加水煎煮取汁,兩次藥汁混合,文火再煎加冰糖 50g,蜂蜜 50mL,濃縮成 500～600m L糖漿劑,冷卻后裝瓶,冷藏備用。夏季溫度高,2d量分裝 1瓶,3歲以下兒童,5mL/每次,3～6歲 10mL/次 ,6～10歲 ,15mL/次 ,3次/d,大便稀溏者,減少蜂蜜量,大便干結者,增加蜂蜜量。自制濃縮糖漿,此法簡便易行,煎煮貯存、攜帶方便,患兒家長易于接受與操作,患兒服用方便,口感良好,易于堅持治療,即達到了治療疾病的目的,又避免了中藥湯劑量多味苦,不易堅持,患兒難以接受的不足,符合小兒的生理及兒科的用藥特點,值得推廣。

[1]許濟群.方劑學[M].上海科學技術出版社,1993:128.

[2]黃修解,蒙定水,牛豫潔,等.雙三口服液配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期及對細胞因子和肺功能的影響[J].陜西中醫,2010,31(8):942-943.