扶正抗癌方配合西藥治療放射性肺炎療效觀察

王小龍 徐 彬 江蘇省沭陽縣中醫院(江蘇沭陽 223600)

放療是腫瘤治療的三大主要手段之一,占有重要地位。但其同時具有明顯的副作用,像胸部腫瘤,如食管癌、肺癌、乳腺癌等患者術后多需放療,但放射性肺損傷是最主要的并發癥,單純西醫治療效果不理想。自2008年 7月至 2010年 7月,筆者采用中西醫結合治療放射性肺炎,取得了良好的臨床療效,現報道如下。

臨床資料 本組 120例,均為本院住院患者,其中肺癌 45例,食管癌 49例,乳腺癌 26例,隨機分為兩組。治療組 60例,其中男 37例,女 23例;年齡 35～74歲,平均 50.5歲。對照組 60例,其中男 34例,女 26例;年齡 34～71歲,平均 44.7歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。病例均有明確的胸部接受放射治療史。胸部平片或和胸部 CT檢查見放射野內肺組織呈放射性肺炎表現。臨床可見咳嗽、痰黏難以咯出、胸悶、氣短、心悸、口干咽燥等癥。診斷參照《腫瘤放射治療學》[1]:放射治療后 3個月內,臨床癥狀表現為發熱、咳嗽、胸悶,甚至呼吸困難、持續性干咳、胸痛;胸片顯示在照射野內出現彌漫性片狀陰影或毛玻璃影,胸部聽診可以聞及胸膜摩擦音或干濕性羅音。

治療方法 治療前常規檢查:血常規、肝腎功,心電圖,排除其他嚴重疾病影響,如嚴重的冠心病、高血壓、糖尿病等。

對照組在出現放射性肺炎后給予抗炎治療(以頭孢二代為主)、糖皮質激素治療 (地塞米松 5mg,靜滴,每日 1次),必要時予以氧療。根據病情變化將抗生素,地塞米松適時停藥。合并細菌感染時,據痰培養及藥敏試驗結果選擇抗生素。

治療組在對照組的基礎上同時口服扶正抗癌方:女貞子、生地、全栝樓、桔梗、川貝母各 15g,柴胡、茯苓、白術、陳皮各 12g,白芍、清半夏各 10g,甘草 6g。隨證加減:口燥咽干明顯,加南沙參、麥冬、玄參等。痰黃如膿或腥臭加魚腥草、冬瓜子等。胸滿咳逆、痰涌加葶藶子、黃芩、郁金、紅花等。便秘加芒硝、大黃、麻子仁、枳實等。發熱加知母、金銀花、夏枯草、丹皮、知母等。咯血加三七粉、白芨粉沖服等。臨證靈活應用。每日 1劑,水煎服,取汁 200m L,分 2次口服。兩組均 1月為 1個療程。至少完成 1～2療程。

統計學方法應用 SPSS10.0軟件進行統計學分析,采用i2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

療效標準 參照《疾病臨床診斷和療效標準》[2],根據癥狀、體征進行積分,結合患者胸部 X線變化擬定。臨床治愈:癥狀 (咳嗽、咯痰、胸悶、氣急)消失,體征(發熱、肺部濕音)消失,胸部 X線顯示密度增高的陰影消失。有效:臨床癥狀、體征積分減少達 1/3以上,胸部 X線顯示片狀陰影吸收 50%以上。無效:癥狀及體征積分減少不足 1/3或加重,胸部 X線顯示肺部陰影吸收不足 50%或加重。

治療結果 治療組治愈 35例,有效 19例,無效 6例,總有效率 90.0%;對照組治愈 24例,有效 21例,無效 15例,總有效率 75.0%。兩組有效率比較,P＜0.05,有統計學意義。

兩組均未見明顯不良反應。

典型病例 患者李某,男,67歲。2008年 10月因食管癌行手術治療,術后病理診斷為鱗癌,區域淋巴結有轉移。予術后輔助放療共 DT 4 000 CGy/30d。2008年 11月,放療結束 1周,患者開始出現干咳,咯吐少許白粘痰,初期未重視,漸出現氣短,當地輸注抗生素效果差。 2008年 12月于本院查胸部 CT示:左中上肺大片彌漫性模糊陰影。查體:左側胸部呈術后征象,雙肺呼吸音粗,左肺可聞及干鳴音。實驗室檢查:血常規:WBC:3.8×109/L,N:61%,L:26%。臨床診斷:食管癌術后,放射性肺炎。入院經腎上腺皮質激素及抗生素,吸氧等對癥治療 1周,癥狀無明顯緩解,加用中藥治療。中醫據患者干咳,胸悶氣短、口唇紫暗,口咽干燥,出汗多,大便干,舌根部苔干厚,前半部光剝無苔,脈細數無力。辨證分析為熱毒耗氣傷陰,痰瘀阻肺,治宜滋陰清熱,化痰宣肺。以扶正抗癌方加減治療,女貞子、生地、全栝樓、川貝母各 15g,柴胡、茯苓、白術、陳皮各 12g,白芍、清半夏各 10g,桔梗、水牛角 (先煎)、地龍、牡丹皮各 15g,甘草 6g。服上方 6劑后,咳嗽癥狀減輕,但咯痰增多,上方加蘇子 10g,桑白皮 15g,海蛤殼 (先煎)30g,服 7劑,咯痰減輕,仍覺口干,活動后氣短,原方加知母、麥冬 15g,繼服 14劑;較前明顯減輕。該方繼服 2月后,癥狀完全消失,復查胸部 CT陰影消散。兩肺紋理清晰。隨訪 1月未見復發。

討 論 放療是腫瘤綜合治療的重要手段,但隨著放療的廣泛應用放射性肺炎的發病率亦相應上升。放射性肺炎是胸部腫瘤放療后的常見并發癥,輕者無明顯臨床癥狀,炎癥可自行吸收;重者肺臟發生廣泛纖維化,嚴重損害呼吸功能。因此有效治療放射性肺炎,是腫瘤放療中亟待解決的問題。胸部腫瘤放療后放射性肺損傷的發生機理尚未完全闡明,有學者[3]認為與小血管及肺泡型細胞損傷、自由基產生過多、細胞因子含量增多等密切相關,還可能受到炎癥介導物、補體、干擾素和淋巴細胞活素等的影響。故臨床治療,常予糖皮質激素加抗生素,輔以吸氧、化痰等對癥處理,但總體療效不盡如人意。本病屬于中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺痿”、“肺癰”等范疇。根據放射性肺炎的臨床表現及孫喜才教授診治經驗,認為放射線為熱毒之邪,而癌癥患者本有正氣不足,加之熱毒襲肺,最易耗氣傷陰,進而痰瘀互結,導致肺失宣發肅降,從而產生一系列肺系癥狀。本病屬本虛標實之證,肺陰虧虛,兼有熱毒、痰阻血瘀,治療當養陰潤肺化痰,理氣活血。方選以孫喜才教授總結之扶正抗癌方加減應用,基本方:女貞子、生地、全栝樓、川貝母、柴胡、白芍、茯苓、白術、陳皮、清半夏、桔梗、甘草。方以女貞子、生地為君,滋陰清熱治本。臣以全栝樓、川貝母清熱潤肺化痰。佐以桔梗加強化痰之力;柴胡寬胸理氣;白芍滋陰養血;茯苓、白術健脾益氣化痰;陳皮、清半夏健脾和胃化痰之源。使以甘草調和諸藥,清熱解毒;和桔梗取《金匱要略》“桔梗甘草湯”之意;和白芍有“芍藥甘草湯”之意。全方共達養陰潤肺、理氣化痰之功。現代藥理研究證明:女貞子[4]有抗炎抑菌、免疫調節、延緩衰老及保肝等作用。熟地黃[5]在提高免疫力及抗炎、鎮咳、抗真菌等方面具有良好的效果。[6]栝樓具有良好的祛痰效果,抗腫瘤,抗菌,促進免疫,抗炎作用。[7]貝母目前主要應用所涉及的藥理作用包括鎮咳、祛痰、平喘、抗菌、鎮靜、鎮痛、心血管活性、抗潰瘍、抗血小板聚集、抗腫瘤等。綜上所述,在傳承孫喜才教授名老中醫經驗的基礎上予以發揮,采用扶正抗癌方加減中西醫結合治療放射性肺炎具有明顯優勢。扶正抗癌方在治療放射性肺炎的同時能積極調整患者的整體狀態,使正氣長,而邪氣抑,有利于整體的康復。臨床可行性強,值得廣泛推廣應用。但經過上述治療,僅改善了近期療效,其遠期療效有待于進一步的觀察研究。換句話說,在量上有了改變,是否可以引起一個質變,尚需要大量的實驗探究。另外,中藥劑型有待于改良,目前的湯劑不易長期堅持服用。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].3版.北京:中國協和醫科大學出版社,2002:667-682.

[2]劉昕曜.疾病臨床診斷和療效標準[S].南京:江蘇科技出版社,1990:45.

[3]朱兆承,姚亞民,楊 峰,等.中西醫結合治療放射性肺炎的療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2010,37(7):29.

[4]羅世煒.女貞子的研究與開發[J].農村經濟與科技,2010,21,245,140-141.

[5]陳 潔.淺述中藥熟地黃[J].中醫藥現代遠程教育,2010,4,8(87):201.

[6]滕勇榮,王連俠,張永清.栝樓藥理研究進展[J].齊魯藥事,2010,l1,29(17):418-419.

[7]張榮發.川貝母的研究進展[J].綜述報告,2006:15,8,63.