小兒燒傷高熱驚厥的護(hù)理

黃子麗

高熱驚厥（FC）為燒傷科小兒常見急癥，可發(fā)生于各年齡段，傷勢越重、年齡越小發(fā)病率越高。燒傷后患者發(fā)生高熱驚厥者較多，嚴(yán)重者抽搐時間長可導(dǎo)致窒息、缺氧性腦損害、腦水腫、癲癇及其它后遺癥，故需爭分奪秒地?fù)尵龋酝炀然颊呱A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將小兒驚厥的護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組16例，男11例，女5例；年齡8～48個月。燒傷總面積1%～50%TBSA，Ⅲ度創(chuàng)面5%～20%TBSA。患者驚厥發(fā)生時間為傷后2 h至6 d，其中發(fā)生于48 h內(nèi)者9例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性意識喪失，全身或局部肌肉強直性或陣發(fā)性抽搐，并有發(fā)紺、呼吸不整或暫停，牙關(guān)緊閉頭后仰，眼球凝視或上翻，大小便失禁等，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

2 驚厥的原因

2.1 高熱 它使神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元代謝率增高，氧消耗增加，葡萄糖代謝增加而含量下降，致使神經(jīng)元的功能紊亂而出現(xiàn)驚厥。燒傷感染期，由于燒傷后皮膚屏障破壞，抵抗力下降，易發(fā)生細(xì)菌感染，引起創(chuàng)面膿毒血癥或菌群移位導(dǎo)致敗血癥，加之小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境影響等，成為此期發(fā)熱的主要原因。休克期高熱驚厥，多由于應(yīng)激反應(yīng)，致使機體散熱功能降低，發(fā)生高熱。

2.2 腦水腫 腦水腫導(dǎo)致的小兒燒傷驚厥不容忽視，產(chǎn)生的原因是由于傷后階段性低滲透性液體給予和（或）低鈉血癥。腦水腫引起的小兒驚厥會加重腦缺氧。

2.3 低血容量性休克 治療過程中所發(fā)生的低血容量性休克與驚厥有密切關(guān)系。

2.4 低鈉血癥 是燒傷合并驚厥常見的原因，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外鈉離子的相對濃度與大腦的功能有關(guān)，低鈉會降低驚厥的閾值，低鈉血癥時，水分由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞水腫致驚厥。燒傷患者年齡越小，燒傷面積越大，創(chuàng)面滲出越多，越容易引起低鈉血癥，并誘發(fā)驚厥。

2.5 低鈣血癥 此多因在休克期的補液中水分和膠體過于集中或過多飲用白開水引起低鈣血，以及補鈣時與碳酸氫鈉同時使用，使血中鈣離子濃度降低；或者與輸血漿或輸全血同時進(jìn)行，血中可彌散鈣越少，鈣離子也相應(yīng)減少而加重驚厥。

2.6 癲癇 由腦水腫、高熱而致。驚厥即時血鈉濃度均在135 mmol/L以下。

3 護(hù) 理

3.1 保持呼吸道通暢 解開衣領(lǐng)，取平位，頭側(cè)一邊，清潔口腔；減少刺激，保持安靜；吸氧以減少腦缺氧性損傷。

3.2 抗驚厥藥物 用藥越早越好，首選地西泮（0.2～0.5 mg/kg）緩慢靜脈注射（<1 mg/min），最大劑量不超過 10 mg/次。首次劑量要足，最好靜脈注射，如有困難，可選擇直腸給藥。必要時隔10～30 min可稀釋后靜脈滴注。亦可用復(fù)方氯丙嗪、水合氯醛、魯米那鈉均有較好效果。經(jīng)上述處理未完全止驚或再次發(fā)作可選用苯巴比妥鈉5～8 mg/kg·次肌內(nèi)注射。對于驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)采取加用能量合劑，注意給氧，地西泮或魯米那鈉交替使用，激素、甘露醇等綜合措施防治腦水腫。

3.3 給予快速有效的降溫 包括物理降溫，如乙醇擦浴、冰敷、溫水擦浴等，爭取體溫保持在38.5℃以下。預(yù)防的根本在于治療原發(fā)病，燒傷患者主要是加強換藥時保持創(chuàng)面清潔，防止創(chuàng)面感染、創(chuàng)面膿毒癥及全身敗血癥，預(yù)防繼發(fā)上呼吸道感染，去除發(fā)熱的原因是防治小兒高熱驚厥的根本措施。

3.4 清創(chuàng)與輸血的注意事項 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在燒傷休克期清創(chuàng)和換藥后患者常發(fā)生高熱，特別是傷后液體復(fù)蘇不順利者，休克期高熱易導(dǎo)致驚厥，而回吸收期則少有發(fā)生。因此，首次清創(chuàng)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行，清創(chuàng)前預(yù)防性使用地塞米松和解熱鎮(zhèn)痛藥物，清創(chuàng)過程中力求簡單、迅速，盡量減少刺激。另一類高熱患者出現(xiàn)在輸血后，考慮為輸血過程中所用的抗凝藥物或輸血器具受到致熱原的污染所致。出現(xiàn)輸血反應(yīng)后，首先要減慢輸血速度，如果寒戰(zhàn)、高熱等癥狀繼續(xù)加重，要立即停止輸血。盡快應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪肌內(nèi)注射，該方法最好在輸血前應(yīng)用，早期用藥可有效地減少燒傷后高熱驚厥的發(fā)生。

3.5 注意觀察生命體征 觀察生命體征的變化，監(jiān)測血壓和脈壓，注意脈搏是否規(guī)則，觀察速率和強度，及有無其他伴隨癥狀，特別是意識恢復(fù)情況。

3.6 飲食指導(dǎo) 給予清淡宜消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食和牛奶、麥片、肉湯、果汁等，鼓勵多飲水或選擇患者喜歡的果汁、飲料等。研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，創(chuàng)面的愈合需鋅的參與，因此飲食中應(yīng)富含鋅和有利于鋅吸收的維生素、檸檬酸，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。對頭面部有燒傷的患者，因口周創(chuàng)面結(jié)痂，張口進(jìn)食咀嚼引起疼痛，可指導(dǎo)患者家長用吸管給予流食，或用小勺少量喂食蒸軟的雞蛋等半流食，并注意少量多餐，防止食物污染口周創(chuàng)面引起創(chuàng)面感染。

4 體 會

小兒因其各器官功能尚不成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，受到損傷后耐受性比成人差，病情比成人重，驚厥的發(fā)生率也比成人高，在護(hù)理過程中要做到耐心、細(xì)致，心中有數(shù)，了解小兒的生理解剖特點及心理特點，具備處理燒傷意外的應(yīng)急能力。扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗，果斷的判斷能力，嫻熟的工作技巧是保證成功救治患者的關(guān)鍵。