護(hù)理技能認(rèn)證制度實(shí)踐

柴曉紅

護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度、規(guī)范準(zhǔn)確與否不僅影響到患者的搶救、治療效果，同時(shí)還反映了護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低。為培養(yǎng)合格的臨床實(shí)用型、高素質(zhì)的護(hù)理人才，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部立足工作實(shí)際，建立了“護(hù)理技能考證制度”，對(duì)達(dá)到分層考核標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士實(shí)施發(fā)放合格證書。現(xiàn)將主要做法報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 考核內(nèi)容 將護(hù)理操作技能根據(jù)軍隊(duì)護(hù)理工作特點(diǎn)分為基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作、急救技能及戰(zhàn)傷救護(hù)技能四個(gè)模塊。

1.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理操作模塊 包括30項(xiàng)基本操作技能，分別是：手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、背部護(hù)理、鼻飼術(shù)、灌腸術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、胃腸減壓術(shù)、鋪床法、臥床患者更單法、無(wú)菌技術(shù)、穿脫隔離衣、生命體征監(jiān)測(cè)、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、密閉式輸液技術(shù)、密閉式靜脈輸血、氧氣吸入技術(shù)、吸痰法、靜脈采血技術(shù)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、尸體料理法、口服給藥法、物理降溫法、軸線翻身法、患者搬運(yùn)法、患者約束法、換藥技術(shù)。前20項(xiàng)為必考項(xiàng)目，后10項(xiàng)操作可自選五項(xiàng)進(jìn)行考核。

1.1.2 專科護(hù)理操作模塊 按通科性和專業(yè)性不同分為共同項(xiàng)目和專業(yè)項(xiàng)目。其中共同項(xiàng)目中的血糖監(jiān)測(cè)、心電圖技術(shù)、膀胱沖洗、胸腔引流護(hù)理、皮牽引護(hù)理為必考項(xiàng)目；自選項(xiàng)目中的PICC護(hù)理、腦室引流管護(hù)理、造口護(hù)理技術(shù)、“T”管引流護(hù)理四項(xiàng)操作可自選1項(xiàng)進(jìn)行考核。專業(yè)項(xiàng)目為所屬專業(yè)護(hù)士必考項(xiàng)目，考核由各科室護(hù)士長(zhǎng)組織。

1.1.3 急救護(hù)理操作模塊 包括心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)、洗胃技術(shù)、微量注射泵使用、輸液泵使用、簡(jiǎn)易人工呼吸器、人工呼吸機(jī)使用、除顫技術(shù)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)10項(xiàng)技術(shù)，其中前7項(xiàng)為必考項(xiàng)目，后3項(xiàng)可自選1項(xiàng)進(jìn)行考核。

1.1.4 戰(zhàn)傷救護(hù)技能模塊 包括止血法、包扎法、固定法、搬運(yùn)法、傷標(biāo)使用、動(dòng)態(tài)微光下靜脈輸液6項(xiàng)必考操作。

1.2 考核對(duì)象

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理操作模塊的考核對(duì)象 為工作10年之內(nèi)的護(hù)士，其中新來(lái)院的護(hù)士在3年內(nèi)完成該模塊的考核要求。工作1～3年內(nèi)的護(hù)士在此制度實(shí)施后2年內(nèi)完成考核要求，4年以上（4～10年）護(hù)士在1年內(nèi)完成考核要求。

1.2.2 專科護(hù)理操作模塊中的共同項(xiàng)目考核對(duì)象 為工作5年以上的護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)必須考核），要求在2年內(nèi)完成考核項(xiàng)目。

1.2.3 急救護(hù)理操作模塊中的考核對(duì)象 工作3年以上的護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)必須考核），ICU、急診科重點(diǎn)科室各年資護(hù)士也同時(shí)納入考核對(duì)象范圍，該模塊考核要求在2年內(nèi)完成。

1.2.4 戰(zhàn)傷救護(hù)操作模塊的考核對(duì)象 為軍人、非現(xiàn)役文職護(hù)士及工作年限滿5年以上的聘用護(hù)士。該模塊考核要求在2年內(nèi)完成。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 考核方法 ①考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)院陸續(xù)下發(fā)的“醫(yī)院護(hù)理操作技能作業(yè)指南”進(jìn)行實(shí)施；②評(píng)委由醫(yī)院護(hù)理專家和聘請(qǐng)外院護(hù)理專家組成。

1.3.2 考核時(shí)間 用3年時(shí)間，完成全部考核方案。每月設(shè)定一考試周，根據(jù)護(hù)理部考核計(jì)劃，月初由考核對(duì)象本人電話或書面自愿報(bào)名并選定參考項(xiàng)目；根據(jù)報(bào)名情況，護(hù)理部擬定考核周中每日開(kāi)考項(xiàng)目及每科日參考人數(shù)；按項(xiàng)目的不同在示教室、急診、ICU、病區(qū)分設(shè)考場(chǎng)組織考試。

1.3.3 考核流程 由評(píng)估－準(zhǔn)備－完成操作－終末處理－評(píng)價(jià)－回答相關(guān)理論－點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)組成。成績(jī)優(yōu)異者（>90分），除在3年內(nèi)免考該項(xiàng)目，并納入醫(yī)院操作教員后備庫(kù)中。成績(jī)合格者（70分），3年內(nèi)免考該項(xiàng)目。一次成績(jī)不合格者，給予2次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。第一次補(bǔ)考未合格者，與當(dāng)月績(jī)效工資掛鉤，第二次補(bǔ)考不及格，給與辭退警告或終止合同處理。

2 成 效

2.1 端正護(hù)士訓(xùn)練態(tài)度 在以前的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練中，均為護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)并時(shí)時(shí)督導(dǎo)，態(tài)度不夠端正，似乎是為護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)訓(xùn)練，積極性不高，效果差。由于“護(hù)理技能考證制度”得建立，由過(guò)去的被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，且訓(xùn)練的熱情高漲，取得了很好的訓(xùn)練效果，在每次上級(jí)的檢查考核中，護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)均名列前茅。

2.2 活躍護(hù)理科研氛圍 護(hù)理技術(shù)操作能力的提高有助于護(hù)士整體素質(zhì)的提高，活躍了護(hù)理科研的氛圍，大家積極主動(dòng)參與科研實(shí)施，在操作訓(xùn)練中為更加貼近臨床進(jìn)行大膽創(chuàng)新，并認(rèn)真觀察收集資料，撰寫護(hù)理科研論文，形成了良好的護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)和護(hù)理科研人才梯隊(duì)。

2.3 促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展 護(hù)理技能多種證書的考核方法是促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展的一把金鑰匙[1]。建立“護(hù)理技能考證制度”，使考核、考證與臨床實(shí)際工作結(jié)合，使護(hù)士通過(guò)考核拿到證書的同時(shí)真正提高了護(hù)理技術(shù)實(shí)際操作能力。不但增強(qiáng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)訓(xùn)練積極性，還提高了護(hù)士的帶教能力。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士也積極要求參加考核并拿證，以增加就業(yè)機(jī)會(huì)，使技能訓(xùn)練與考證并行的訓(xùn)練方法開(kāi)啟了護(hù)士的就業(yè)之門，促進(jìn)了護(hù)理教育的發(fā)展。

2.4 提升醫(yī)院的影響力 “護(hù)理技能考證制度”的建立，深受護(hù)士的好評(píng)，護(hù)士技術(shù)能力的提高，使患者對(duì)護(hù)士的滿意度有了明顯的提高。同時(shí)進(jìn)修實(shí)習(xí)的學(xué)員也明顯增加，有的醫(yī)院派來(lái)護(hù)理管理人員專項(xiàng)學(xué)習(xí)“護(hù)理技能考證制度”，提升了醫(yī)院的影響力。實(shí)踐證明要持續(xù)做好這項(xiàng)訓(xùn)練考核工作，必須不斷提高護(hù)理部的管理和創(chuàng)新能力，護(hù)理部管理和創(chuàng)新能力的提高不僅促進(jìn)“護(hù)理技能考證制度”的持續(xù)發(fā)展，還能不斷提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作能力，彼此是雙贏的。

[1]王麗華.技能訓(xùn)練與考證并行的教學(xué)改革[J].中華護(hù)理教育，2005，2（2）：165-166.