肺炎鏈球菌引起腦膜炎1例

張 茜，慕 珂，蔣曉欽

肺炎鏈球菌目前是獲得性肺炎的最重要致病菌，同時也是引起中耳炎、副鼻竇炎、腦膜炎的重要致病菌。尤其是當機體免疫力低下，血腦屏障功能較差，易成為腦膜炎的主要致病菌。2007-09，筆者從腦脊液中分離出一株肺炎鏈球菌，現報告如下。

患者，男，8歲。因“頭痛、發熱1周，抽搐2次”為主訴入院，無明顯誘因出現高熱39℃以上，伴咳嗽。查體：對光反應遲鈍，WBC 7.5×109，N 0.77，L 0.23；腦脊液常規檢查：白色微濁，白細胞計數0.2×109/L。腦脊液生化：糖半定量<0.55 mmol/L，蛋白定量8.0 g/L，氯化物115 mmol/L，腦脊液涂片檢出革蘭陰性球菌，矛頭狀成雙排列。2007-09-04、2007-09-07兩次腦脊液穿刺做細菌培養，均分離出肺炎球菌，臨床使用氨芐西林、頭孢他啶治療有效。細菌學鑒定：取2次腦脊液均1.5 ml注入生物梅里埃公司生產的Hemoline雙向培養瓶中。置35℃培養24 h，液體呈混濁，管底有少許沉淀物，固體面有灰白色小菌落生長，同時轉種血平板和麥康凱平板各2塊，各取一塊分別置35℃培養箱和37℃含3%～5%CO2培養箱中24 h。結果：有氧條件下血平板、麥康凱平板均未生長細菌；CO2條件下，麥康凱平板未生長細菌，血平板上長出圓形、光滑、濕潤，開始扁平，后中心凹陷α溶血菌落，涂片為革蘭陰性球菌，矛頭狀成雙排列。生化反應：觸酶陰性，氧化酶陰性，無動力，Optochin敏感（抑菌球直徑為17 cm），膽汁溶菌酶試驗陽性，后經法國梅里埃Vitek－Ams GPI卡鑒定結果相同，鑒定符合率為99%。藥敏試驗：嚴格按照Nccls標準進行紙片擴散法，藥敏試驗采用的藥敏紙片購自中國生物制品研究所，其中氨芐西林、苯唑西林（1 μg/片）、頭孢哌酮、頭孢他啶、萬古霉素、氧氟沙星、林可霉素、青霉素、環丙沙星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟敏感。鏈霉素、復方新諾明、氯霉素耐藥。

肺炎鏈球菌在臨床上是引起人類疾病的常見致病菌，同時也是導致繼發感染腦膜炎、敗血癥的常見致病菌。近年來，世界范圍內耐青霉素及多重耐藥肺炎鏈球菌逐漸增多，尤其是耐廣譜頭孢菌素肺炎鏈球菌的發現，對臨床分離的肺炎鏈球菌不得不做青霉素藥敏試驗。該例肺炎鏈球菌β-內酰胺酶測定陰性，對青霉素、廣譜頭孢菌素 、萬古霉素均敏感。由于肺炎鏈球菌引起的腦膜炎臨床上較為少見，應引起臨床高度重視，臨床醫師應盡量在用藥前培養，提高救治成功率。