孟魯司特鈉治療變應性鼻炎療效觀察

陳 靜

(北京市首都國際機場醫院，北京100621)

變應性鼻炎是臨床常見的呼吸道慢性疾病，近年發病率呈上升趨勢。變應性鼻炎常與哮喘和結膜炎相關。白三烯受體拮抗劑在哮喘的治療中廣泛應用，在變應性鼻炎的治療中應用尚少，我科應用孟魯司特鈉治療中重度變應性鼻炎，報告如下:

臨床資料:2009～2010年于我科就診的中重度變應性鼻炎患者58例，其中男32例、女26例，年齡18～59歲。隨機分為2組:對照組28例，男21例、女12例，年齡(35.0±3.1)歲，其他過敏性疾病4例，治療前評分(4.70±0.9)分;孟魯司特鈉組30例，男26例、女13例，年齡(36.7±2.3)例，其他過敏性疾病5例，治療前評分(4.85±0.7)分。治療4周，對照組脫落5例，孟魯司特鈉組脫落1例。兩組患者均排除鼻中隔偏曲，鼻息肉等疾病。分類標準參照《變應性鼻炎診療綱要2008》。

方法:對照組口服氯雷他定片，10 mg，1次/d，糠酸莫米松鼻噴劑，每側鼻腔50 μg，1次/d;孟魯司特鈉組，在對照組用藥的基礎上，加口服孟魯司特鈉片，10 mg，1次/d。分別于治療后1、2、3、4周記錄癥狀體征評分，進行統計學比較。變應性鼻炎癥狀，體征記分標準及療效評定標準，采用2004年“蘭州標準”。

結果:兩組患者治療后癥狀體征評分對照組(2.9±0.8)分，孟魯司特鈉組(2.2 ±0.5)分，P ＜0.05;達到最大療效時間，孟魯司特鈉組為治療后1周，對照組為治療后2周。治療4周后，對照組顯效18.18%，有效54.55%，無效27.27%，總有效率72.73%，孟魯司特鈉組分別為 23.08%、51.28%、25.64% 和74.36%，總有效率比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論:變應性鼻炎是IgE介導的Ⅰ型變態反應，機體接觸變應原產生速發反應和遲發反應。常規治療中，鼻用皮質類固醇激素和抗組胺藥物，療效肯定，全身毒副作用輕微。但是仍有部分患者不能達到滿意治療效果，需要應用減充血劑和口服糖皮質激素，但全身毒副作用常見。氯雷他定為二代抗組胺藥物，主要通過競爭性地與H1受體結合而抑制組胺發揮生物學效應達到抗變態反應的作用，但不能滿意緩解變應性鼻炎的鼻塞癥狀，與鼻用皮質類固醇激素兩者經常配合應用。鼻用皮質類固醇激素可直接作用于鼻黏膜，發揮抗炎和抗變態反應作用，對參與炎癥反應的多種細胞有直接的抑制作用，減少了嗜酸粒細胞和肥大細胞浸潤，還可以降低炎性細胞的活化程度減輕過敏反應，但當上述細胞已存在且已活化時，其并不能抑制其釋放炎癥介質。應用后達到最大治療效果一般需要數天，本研究中，對照組患者應用糠酸莫米松鼻噴劑和氯雷他定治療，達到最大治療效果為2周。

孟魯司特鈉通過特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，減少外周血和呼吸道中的嗜酸性粒細胞，從而降低鼻黏膜對刺激的反應，減輕炎癥癥狀，緩解鼻塞。孟魯司特鈉組患者在治療第1周取得較好療效，與炎癥介質組胺和半胱氨酰白三烯從兩個方面受到抑制，起到聯合抗變態反應有關。

變應性鼻炎直接影響患者的生活質量，尤其對于中重度患者，鼻塞為影響生活質量的主要因素，患者往往急于改善癥狀而不能堅持治療，加服口服皮質類固醇治療，本組患者脫落6例，5例在對照組，主要原因在此。本研究中，兩組患者的治療總有效率接近，可能因糠酸莫米松使鼻黏膜中的總炎癥細胞減少，致釋放的炎癥介質減少，從而使孟魯司特鈉的治療作用削弱。但是如果脫落患者計為無效，則對照組總有效率為63%，孟魯司特鈉組總有效率為75%，兩組差異比較有統計學意義，與孟魯司特鈉在短時間內控制鼻部癥狀，患者順應性提高有關。總之，孟魯司特鈉服用簡單，安全性高，患者依從性好，應用能減少口服皮質類固醇激素及減充血劑的應用，值得關注。