夾脊穴的淵源及研究進(jìn)展

姜永霞,程博,樓新法,蔣松鶴

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夾脊穴的淵源及研究進(jìn)展

姜永霞1,3,程博1,3,樓新法2,3,蔣松鶴1,3

(1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院康復(fù)中心,溫州 325027;2.溫州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,溫州 325035;3.全國針灸臨床研究中心溫州分中心,溫州 325027)

針灸療法;穴,夾脊;綜述

夾脊穴,又名華佗夾脊穴、脊旁、佗脊、華佗穴等,是臨床常用的經(jīng)外奇穴之一,由于其取穴方便、治療范圍廣泛、療效確切,自古至今都被臨床醫(yī)家所青睞。

1 夾脊穴的淵源

夾脊穴,顧名思義就是指脊椎兩旁的經(jīng)穴。葉明柱等[1]考證“夾脊”之稱早在長沙馬王堆出土的西漢《足臂十一脈灸經(jīng)》中便有記載,足泰陽脈循行時(shí)“夾脊”,及灸泰陽脈又可治療“夾脊痛”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為夾脊穴的最早出處為《內(nèi)經(jīng)》,如《素問·繆刺論》:“邪客于足太陽絡(luò),令人拘攣背急,引脅而痛,刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊,疾按之應(yīng)手如痛,刺之傍三痏,立已。”又《素問·刺瘧篇》:“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已。”《太素》第二十三卷《量繆刺》中也有“刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎,挾脊,疾按之,應(yīng)手而痛,刺之旁三痏立已。”楊上善注:“脊有廿一椎,以兩手挾脊當(dāng)椎按之,痛處即是足太陽絡(luò),其輸兩旁,各刺三痏也。”此處的“挾脊”并不是穴位名稱,也未給出明確的定位,但楊氏的注解讓夾脊的概念清晰起來,尤其注解明確到脊有二十一椎,以兩手挾脊當(dāng)椎按之。

2 夾脊穴的定位

夾脊穴的具體定位,古今文獻(xiàn)有多種標(biāo)準(zhǔn)。《內(nèi)經(jīng)》:“從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊。”《后漢書·華佗別傳》:“點(diǎn)背數(shù)十處,相去一寸或五寸(分)。”晉·葛洪《肘后備急方》:“夾背脊大骨完中去脊各一寸。”近代王樂亭將夾脊穴定位于“自第1胸椎至第5腰椎,各椎棘突旁開3分”[2];1955年承淡安《中國針灸學(xué)》[3]稱為“華佗夾脊穴”,定位“自第一胸椎以下至第五腰椎為止,每穴從脊中旁開5分,左右共34穴”。此后全國高等中醫(yī)藥院校《針灸學(xué)》教材、《腧穴學(xué)》及國際標(biāo)準(zhǔn)化腧穴定位,夾脊穴基本按此定位標(biāo)準(zhǔn)。但李鼎[4]經(jīng)文獻(xiàn)研究仍認(rèn)為夾脊穴為“距離正中1寸”。近年來,對(duì)腧穴學(xué)的研究使夾脊穴不斷擴(kuò)充,頸椎夾脊和骶椎夾脊也被列入其中,認(rèn)為頸椎夾脊是在第1頸椎(C1)至第7頸椎(C7)棘突下,左右各旁開0.5～1寸處;第一骶椎至第四骶椎兩旁夾脊穴可以八髎穴代之,即是在8個(gè)骶后孔中,8個(gè)穴,并廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。

3 夾脊穴的刺灸法

由于夾脊穴位置的特殊性,其刺激方法、針刺深度及角度,歷代文獻(xiàn)記載及當(dāng)代研究也有不同的見解。古多灸之,針刺角度和深度均有講究。如《三國志·魏書·方技傳》:“有人腳躄不能行,佗切脈,便使解衣,點(diǎn)背數(shù)十處,相去一寸或五寸(分),從邪不相當(dāng),言灸此各七壯,灸創(chuàng)愈即行也。后灸愈,灸處去脊一寸,上下行端直均如引繩也。”范曄《后漢書·卷八十二下·方術(shù)列傳第七十二下》:“凡醫(yī)咸言背及胸藏之間不可妄針,針之不可過四分……而阿針背一二寸”(可能系引《三國志·魏書·方技傳》)。近代多用刺法,尤以毫針居多,根據(jù)角度不同,應(yīng)用時(shí)一般分為,①淺刺;②平刺,即透刺,一針透數(shù)穴,進(jìn)針可達(dá)2～3寸;③斜刺,即以一定角度(針軸與體表的內(nèi)斜夾角小于90°)向內(nèi)刺向脊柱;④直刺,即垂直進(jìn)針,針軸與體表呈90°的夾角。楊占林[6]在綜合分析大量文獻(xiàn)后得出,L1以上夾脊如斜向脊柱針刺,針體也可能穿過黃韌帶等組織而進(jìn)入椎管,可損傷蛛網(wǎng)膜和脊髓,因此針刺的角度和深度非常關(guān)鍵,主張進(jìn)針0.3～0.5寸。畢福高[7]針刺夾脊穴針軸與體表呈75°夾角,頸椎段針刺1寸,胸椎段1.5寸,腰椎段2.5寸。王志秀[8]針刺夾脊穴治療頸、胸、腰椎綜合征時(shí)頸夾脊刺2寸深,胸夾脊刺2.5寸深,腰夾脊刺3寸深。張慰民[9]經(jīng)過大量尸解試驗(yàn)測得椎體上椎板側(cè)緣距正中線距離最窄處也有1.01 cm,近于0.5身寸,每脊椎棘突下旁開0.5身寸,深刺時(shí)均能抵椎板,不會(huì)刺入胸腹內(nèi)而損傷臟器。孫琳[10]通過腰椎前后位X線攝片的觀察發(fā)現(xiàn)棘突與橫突間隙、椎間孔在位置上是處于同一平面,認(rèn)為定位標(biāo)志是腰椎的棘突,棘突兩側(cè)小椎關(guān)節(jié)間寬度的1/2是腰夾脊穴進(jìn)針的正確位置,棘突尖至相應(yīng)椎間孔中心的平均間距即是針刺深度,為2.1～2.3寸。樸盛樹等[11]通過對(duì)夾脊穴與腰椎后關(guān)節(jié)局部的解剖研究測得腰夾脊進(jìn)針位點(diǎn)在橫突與副突之間,深度約2.1～2.3寸。

4 夾脊穴與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間,內(nèi)夾脊里督脈,外鄰膀胱經(jīng),“足太陽之脈……夾脊,抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱……”,“督脈者,起于少腹……與太陽起于目內(nèi)眥,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),夾脊,抵腰中……”(《素問·骨空論》),“督脈之別,名曰長強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽,入貫膂”(《靈樞·筋脈》)。督脈之別由督脈“別走太陽”挾脊而行于督脈和膀胱經(jīng)之間,針刺夾脊,可以同時(shí)調(diào)節(jié)兩經(jīng),疏通全身氣血,平衡陰陽。且夾脊穴與諸臟腑背俞穴相鄰,刺夾脊可以調(diào)和臟腑氣血。另外,沖脈上循脊里,也是夾脊穴所在之處,任脈為“血海”、“五臟六腑之海”,“起于中極之下,……循承漿與手足陽明督脈會(huì)”(《奇經(jīng)八脈考》)。針刺夾脊穴能起到調(diào)整沖任、運(yùn)行氣血的作用。夾脊穴還通過十二經(jīng)筋與其經(jīng)脈之氣相通,《靈樞·經(jīng)筋》:“足陽明之筋,屬脊”,“手陽明之筋,……其支者,起于中三指,……直上結(jié)于髃樞,上循脅,繞肩胛,挾脊,……”針刺夾脊穴可以達(dá)到調(diào)理以上諸經(jīng)經(jīng)氣的作用,這也是夾脊穴能夠治療全身疾病的機(jī)理之一。

5 夾脊穴的效應(yīng)機(jī)理研究

5.1 解剖結(jié)構(gòu)

夾脊穴的穴位解剖因各穴位置不同,其肌肉、血管、神經(jīng)也各不相同。大致分三層次,淺層斜方肌、背闊肌、菱形肌;中層上、下鋸肌;深層有骶棘肌和橫突棘突間的短肌。每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)、靜脈叢分布[12]。

脊柱兩旁的豎脊肌位于全部棘突兩側(cè),脊神經(jīng)后支自椎間孔處由脊神經(jīng)分出后,繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)行向后至相鄰橫突間,分為外側(cè)支(后外側(cè)支)和內(nèi)側(cè)支(后內(nèi)側(cè)支),分布于脊柱區(qū)深層肌,并分出皮支淺出,分布于脊柱區(qū)的皮膚[13]。各脊神經(jīng)后支的行程與椎間關(guān)節(jié)關(guān)系密切,且皆行于背部深肌的肌纖維或腱纖維之間,如腰神經(jīng)后支及其發(fā)出的內(nèi)外側(cè)支在行程中,分別穿骨纖維管、骨纖維孔或胸腰筋膜裂隙。后內(nèi)側(cè)支分布于背深肌與脊柱,恰好是夾脊穴穴位所在之處。脊神經(jīng)借由交通支連接于交感干神經(jīng)節(jié),31對(duì)脊神經(jīng)皆與交感干之間由交通支聯(lián)系。白交通支存在于T1-L3脊神經(jīng)的前支與相應(yīng)的交感神經(jīng)干神經(jīng)節(jié)之間;灰交通支連于交感干于3l對(duì)脊神經(jīng)前支之間[13]。交感神經(jīng)干通過交通支于脊神經(jīng)的連接點(diǎn)在體表的投影與夾脊穴密切相關(guān)。針刺夾脊穴時(shí),針尖經(jīng)豎脊肌沿棘突兩側(cè)進(jìn)入,可刺激脊神經(jīng)前支、后支和交感神經(jīng)干。

5.2 與脊髓神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系

根據(jù)夾脊穴的神經(jīng)分布,各穴都有相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)后支分布,支配皮膚與肌肉層。頭頸部的夾脊穴位于脊髓的頸1～8節(jié)段,上胸部的夾脊穴位于脊髓的胸1～5節(jié)段;下胸部及腰骶部的夾脊穴位于脊髓的胸6～12、腰1～3及骶1節(jié)段。已知軀干部穴位具有明顯的節(jié)段性規(guī)律,相鄰節(jié)段的穴位主治相近。王佩等[14]研究發(fā)現(xiàn),背俞穴與胸腹部的募穴所處的位置,絕大部分位于其所屬臟腑的同神經(jīng)節(jié)段或近節(jié)段。蔣松鶴、樓新法等[15-17]提出了針刺規(guī)律的節(jié)段支配規(guī)律及節(jié)段疊加配穴,在臟腑病變及頸腰椎病針灸臨床應(yīng)用中有重要作用。張鷗等[18]論述了神經(jīng)節(jié)段支配關(guān)系是經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),從現(xiàn)代解剖生理學(xué)等方面解析了夾脊穴與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系。

5.3 效應(yīng)的傳入途徑

對(duì)于夾脊穴應(yīng)用的臨床研究報(bào)道很多,也取得了一定的成果,從神經(jīng)分布與功能分析夾脊穴能夠治病的原理可能為以下幾點(diǎn),①針灸作用在脊神經(jīng)后支及其分支,對(duì)肌肉、骨骼及筋膜的最基本調(diào)節(jié),通過被刺激脊神經(jīng)內(nèi)的軀體感覺和運(yùn)動(dòng)纖維在脊髓內(nèi)的聯(lián)系實(shí)現(xiàn)。對(duì)臟器和血管間的最基本調(diào)節(jié),通過被刺激脊神經(jīng)內(nèi)的內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)纖維在脊髓內(nèi)的聯(lián)系實(shí)現(xiàn)。②針灸作用在脊神經(jīng)后支的伴行血管,對(duì)內(nèi)臟和血管間的最基本調(diào)節(jié),通過被刺激血管壁內(nèi)臟神經(jīng)感覺末梢,其感覺纖維進(jìn)入脊神經(jīng),在相應(yīng)脊髓節(jié)段內(nèi),經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維的聯(lián)系實(shí)現(xiàn)。③軀體感覺纖維和內(nèi)臟感覺纖維進(jìn)入脊髓后都有上傳至腦的上行傳導(dǎo)途徑;軀體運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維也與腦的相關(guān)下行傳導(dǎo)纖維聯(lián)系[19]。

5.4 鎮(zhèn)痛與免疫作用

針刺、艾灸、推拿等刺激夾脊穴,可使穴區(qū)組織微環(huán)境改變,組織液中的某種炎性介質(zhì)或免疫復(fù)合物增加或減少,當(dāng)組織液回流入毛細(xì)血管后,通過血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官,發(fā)揮抗炎及免疫學(xué)作用。相關(guān)研究表明[20],電針夾脊穴具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用,并有免疫調(diào)節(jié)的作用。王升旭等[21]通過電針夾脊穴的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴后脊髓單胺類遞質(zhì)5-HT和5-HIAA含量明顯升高,而NA和DA含量顯著下降,從而達(dá)到電針鎮(zhèn)痛的調(diào)制作用。王春雷等[22]經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴能促使脊髓背角內(nèi)p-ERK及NK-1受體蛋白的表達(dá),從而達(dá)到提高痛閾的目的。陽軍等[23]研究發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴通過對(duì)脊髓背根神經(jīng)節(jié)(DRG)內(nèi)p38絲裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)磷酸化表達(dá)的調(diào)節(jié),達(dá)到提高痛閾鎮(zhèn)痛的效果。

5.5 臨床應(yīng)用

臨床上治療一般以C1-4夾脊主治頭部疾病,C2-7夾脊主治頸部疾病,C4-T1夾脊主治上肢疾病,C3-T9夾脊主治胸腔內(nèi)臟疾病,T5-L5夾脊主治腹腔內(nèi)臟疾病, T11-S2夾脊主治腰骶部疾病,L2-S2夾脊主治下肢疾病, L1-S4夾脊主治盆腔及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病[24]。臨床實(shí)踐中證實(shí)夾脊穴在治療面癱、耳鳴、頸椎病、椎間盤突出癥、肋間神經(jīng)痛、頑固性呃逆、帶狀皰疹、腰腿痛、脊強(qiáng)直及卒中后治療等方面有確切療效。

綜上所述,關(guān)于(華佗)夾脊穴的定位和穴位數(shù)量,古代文獻(xiàn)及當(dāng)代醫(yī)家各有不同的論述。定位有三種不同經(jīng)驗(yàn),①旁開0.3寸;②旁開0.5寸;③旁開1寸。穴位數(shù)量有四種不同范圍,①第一胸椎以下至第五腰椎(T1-L5),共34穴;②第五頸椎以下至第五腰椎(C5-L5),共40穴;③第一頸椎以下至第五腰椎(C1-L5),共48穴;④第一胸椎以下至第四骶后孔(C1-S4),共60穴。針對(duì)以上不同的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn),有必要進(jìn)行進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)研究,了解上述各方案穴下各層次的神經(jīng)位置走行及周圍重要結(jié)構(gòu)[25]的異同;進(jìn)行進(jìn)一步的機(jī)能研究,了解各方案針刺效應(yīng)的異同;從而有利于針灸臨床取穴的標(biāo)準(zhǔn)化、國際化及提高臨床水平。另外,由于角度與深度對(duì)針刺夾脊穴的效果至關(guān)重要,形態(tài)學(xué)研究對(duì)于醫(yī)師個(gè)人取穴和針刺操作的經(jīng)驗(yàn)[26],也起到驗(yàn)證、補(bǔ)充和指導(dǎo)的重要作用。

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2010-09-27

R249

A

1005-0957(2011)03-0201-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.201

姜永霞(1986 - ),女,2009級(jí)碩士生

蔣松鶴(1968 - ),男,教授,從事針灸和康復(fù)臨床、科研和教學(xué)工作,E-mail:jshwz@126.com