十三鬼穴治療老年帕金森藥物性幻覺狀態1例

王超,趙宏

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

十三鬼穴治療老年帕金森藥物性幻覺狀態1例

王超,趙宏

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

【關鍵詞】針刺;十三鬼穴;幻覺;醫案

患者,男,80歲,于2010年7月初開始出現幻覺,自訴每天在家里常與“他人”玩麻將至10余小時,將筷子認為為“二條”,將輪椅腳踏板認為為“白板”,將臺燈誤認為“人”,不能自行停止及控制,伴有言語笨拙、頭部搖動,四肢偶有不自主顫動,少動懶言,不能獨立行走及站立,常張口伸舌,舌伸出最長可至頜下5 cm而不自知,回縮時歪向右側,舌尖露出唇外,納可,眠差,每天睡眠16 h左右,常于夜間2點左右醒來,大便在開塞露輔助下日行一次,小便尿不盡感。后仔細詢問患者,患者訴可識別“對方”相貌及身材等,非既往認識的人,且“對方”常于家中在麻將桌旁等他打牌,兩人不打牌時常常靜坐,患者常在打牌時因牌勢而“罵那個人”,兩人未曾出現爭吵,且“對方”無迫害傾向。患者為求針灸治療于2010年7月16日收入我院針灸科。既往帕金森病史5年,服用美多巴片,早晚各187.5 mg,午125 mg,控制尚可,偶有雙下肢及雙上肢顫動;因精神癥狀于2星期前就診于安定醫院,考慮為精神行為異常,予以富馬酸喹硫平片及奧沙西泮片,后就診于宣武醫院,考慮為認知障礙,予以多奈哌齊片、奧拉西坦膠囊、吡貝地爾緩釋片。用藥2 d后癥狀明顯好轉,但1星期后效果不佳,癥狀如前。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,舌暗,舌顫,苔黃腐,脈沉滑。神志清楚,對答正確,反應力、計算力下降,定向力、理解力、記憶力正常。伸舌居中,回縮時右偏。左上肢肌力Ⅴ級,左下肢近端肌力Ⅳ＋級,左下肢遠端肌力Ⅴ級,右上肢肌力Ⅴ級,右下肢近端肌力Ⅳ＋級,右下肢遠端肌力Ⅴ級。雙側肱二頭肌反射、肱三頭肌反射減弱,雙側膝腱反射、跟腱反射減弱,雙側肌張力呈齒輪樣增高。雙踝略陣攣,雙側Babinski征陰性,余未見明顯異常。頭顱MRI示兩側基底節區、右側側腦室旁多發陳舊性腔隙性梗塞灶,腦白質變性,腦萎縮; MMSE量表評分為17分。

我們采用十三鬼穴治療,每次均淺刺,不留針,不做手法,按順序針刺相應穴位后即出針。4 d后患者訴未與經常在家里出現的“那個人”打牌,但與護工打牌持續約4 h(實際兩人并未玩麻將),常因著急而感到頭痛、面紅。患者睡眠仍較多,平均每日睡眠約12 h,每日于后半夜眠差,但患者不自主伸舌長度較前明顯縮短。反應力、記憶力較前明顯好轉。針刺15 d后,患者自覺打牌時間較前明顯減少,常主動要求進行站立及行走等鍛煉,睡眠時間較前減少,愿與他人主動交流,伸舌長度及時間較前減少。針刺25 d后,患者基本無打牌活動幻覺,與他人交流時間增加,回答切題,除長時間低頭、側臥及用力時伸舌外,基本無明顯伸舌動作,平均每日睡眠約8 h。

按 十三鬼穴為治療精神疾病要穴。十三穴中,頭部穴位有六,分別為水溝、風府、頰車、承漿、上星、舌下縫;四肢遠端穴位有六,分別為少商、隱白、大陵、申脈、勞宮、曲池;基本位于肘膝以下,軀干遠端穴位有一,為會陰,此穴位分布為局部取穴與遠端取穴相結合的體現。舌下縫、會陰位于任督二脈兩端,頭部五穴網絡元神之府,四肢遠端分別為人體橫向分布,由此構成對稱的立體結構,平衡人體之前后左右陰陽,調暢全身之氣血。因此對此例幻覺狀態患者有著較為顯著的療效。在臨床針刺過程中,患者常因感到劇烈疼痛而緊握雙手,此時選擇深刺勞宮穴在手背處的對應點以減輕進針時患者的痛苦;會陰穴因其位置特殊性,考慮神智障礙患者的依從性較差,故未予針刺;患者因舌抬起困難,故深刺廉泉穴以代舌下縫;根據十三鬼穴的穴性,應嚴格采用孫真人之刺法以引邪外出,但因患者年齡較大,恐難以耐受,故采用輕快進針,重慢出針的方法以驅邪,使邪去而不傷正。因“鬼”癥奧理難明,望針灸同仁繼續加以探索,以探明其機理,治愈疾患。

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.265

文章編號:1005-0957(2011)04-0265-01

收稿日期2010-12-30

作者簡介:王超(1985 - ),女,2004級7年制在讀

通信作者:趙宏(1972 - ),女,副主任醫師