針灸配合膏藥貼敷治療腰椎間盤突出癥100例

康曉利

(河南省鞏義市人民醫院,河南 451200)

針灸配合膏藥貼敷治療腰椎間盤突出癥100例

康曉利

(河南省鞏義市人民醫院,河南 451200)

【關鍵詞】針灸療法;穴位貼敷法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,是指始發于椎間盤的急性損傷或慢性勞損,使纖維環破裂髓核向外突出的病變,而且突出物往往向后突入椎管內刺激和壓迫神經根及其周圍組織,并使之產生反應性改變,從而出現相應的臨床癥狀。本病好發于20～45歲之間,尤其是男性和重體力勞動者為多見。臨床上以L4/L5、L5/S1椎間盤最容易發生病變,屬腰椎間盤退行性變化。筆者應用針刺加灸配合中藥貼敷治療本病,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者均來自門診,其中男58例,女42例;年齡最大65歲,最小17歲;病程最長20年,最短半個月;L4/L5突出者45例,L5/S1突出者38例,L4/L5、L5/S1突出者17例。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的診斷標準。

2 治療方法

2.1 針刺方法

根據病變的部位選穴,近部選穴和遠部選穴相結合。主穴取大腸俞、委中、秩邊、陽陵泉、水溝。高位(L1-3)腰椎間盤突出癥涉及足陽明胃經,加髀關、伏兔、足三里;腎精虧損加腎俞、氣海、太溪、三陰交;腎陰虛加腎俞、復溜、太溪;腎陽虛加腎俞、關元、太溪;風寒濕痹者,加風府、風池、命門、陰陵泉、三陰交;血瘀氣滯者加血海、膈俞、殷門、委中、行間。大腸俞,直刺2～2.5寸,用提插瀉法,令針感向下傳導至足跟部或足趾端;秩邊,直刺3～3.5寸,用提插瀉法,令針感向下傳導至足趾端,下肢抽動3次為度;委中,抬腿取穴,令針感向下傳導至足趾端,用提插瀉法,令下肢抽動3次為度;陽陵泉,針尖向下斜刺2寸,用提插瀉法,令針感傳導至足趾端;水溝,施雀啄手法,以眼球充滿淚水為度。痛甚者,則在腰部壓痛處用三棱針點刺放血拔罐,令其出血3～5 mL,此法隔日1次。針刺后加拔罐。每日針刺1次,10次為1個療程,療程間休息1星期。

2.2 灸法

取關元、神闕穴。將一支念盈藥條,中折兩半點燃,艾灸關元、神闕穴,其溫度以患者能耐受為度,至艾條燃盡。每日1次,10次為1個療程。

2.3 中藥穴位貼敷法

取附子、肉桂、生川烏、生草烏、生馬錢子、乳香、沒藥、杜仲、寄生、露蜂房、秦艽、自然銅、骨碎補。將上藥炸成焦炭,去渣再熬至滴水成珠,下丹收膏入涼水去毒。外敷時加入冰片、樟腦點燃令其燃燒,吹滅貼患處。貼時一張貼腰部,一張貼下肢;如雙下肢俱痛者貼雙側,均貼痛處。4 d換貼。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效標準。

治愈 腰腿疼消失,直腿抬高70°以上,能恢復原工作。

好轉 腰腿疼減輕,腰部活動功能改善。無效 癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果

100例患者中,治愈75例,好轉18例,無效7例;總有效率為93%。

3.3 病例介紹

患者,男,35歲。2007年1月23日就診。腰腿疼6年,加重7 d。7 d前抬煤時,突感腰部酸痛,不能活動,行走困難,臥床,低頭咳嗽時加重。CT示L4/L5椎間盤突出。查體L4/L5、L5/S1椎間隙壓痛,左下肢沿坐骨神經走行壓痛,腰椎活動度為0,直腿抬高試驗陽性。診斷為腰椎間盤突出癥。經針灸加穴位貼敷2個療程后,癥狀全部消失,活動自如。隨訪1年無復發。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”、“腰腿痛”范疇。其主要病機是氣血瘀滯不通,不通則痛。由于椎間盤與硬膜囊、神經根的解剖關系鄰近,椎間盤突出后必然對其產生機械壓迫,神經根長時間受突出物的刺激與壓迫,局部供血不足,神經根及其周圍組織出現炎性充血水腫,產生一系列癥狀。所以在治療腰椎間盤突出癥時,要減輕或消除神經根及周圍組織的炎性充血水腫,改善血供。

針刺本“經脈所過,主治所及”之旨,法立疏調太陽、少陽經脈,通經止痛,針刺二經穴位可以緩解局部肌肉痙攣,經絡氣血流暢而止痛。治療椎間盤突出癥時,通過針刺穴位,促進中樞釋放數種止痛物質,如阿片肽,降低外周單胺類遞質,達到鎮痛的目的。此外,針刺還能改善血液黏稠度,降低血液紅細胞的壓積,改善神經根周圍微循環,促進化學免疫反應物的代謝,促進炎癥消退,恢復神經生理功能,緩解肌肉痙攣。

艾灸是用艾絨或艾條在體表的穴位、特定部位上燒灼和溫燙,借灸火的溫和熱力以及藥物的作用,通過經絡的傳導,起到溫通氣血、扶正祛邪的作用,達到治病的一種外治方法。關元屬任脈,位于腹部正中線,臍下3寸。該穴為小腸之“募穴”,足三陰經、任脈之會,一身元氣之所在。中醫學認為,關元其部位為真陽所居、化生精氣之處。艾灸關元能使清陽上升,濁陰下降,元陽溫暖,血液充盈,能培腎固本,補氣回陽,通調沖任,理氣活血。神闕(肚臍)屬任脈經,又名臍中。艾灸神闕穴,有溫補元氣,健運脾胃的功效。念盈藥條艾灸二穴,其熱氣竄透皮膚達深部,可以溫通經絡,扶正祛邪,行氣散寒,調理氣血,使氣血通暢而濡養肌腠筋骨,通則不痛。

貼敷于體表的中藥膏藥刺激神經末梢,通過反射,擴張血管,促進局部血液循環,改善周圍組織營養,達到消腫、消炎的作用。同時藥物在穴位處通過皮膚滲透達皮下組織,在局部產生藥物濃度的相對優勢,此外,有些刺激性強的藥物,強刺激通過神經反射,可以調節機體功能,促進抗體形成,提高人體免疫力。同時,藥物穿通皮膚及黏膜后,經過血管或淋巴管進入體循環,可產生全身性藥物作用,達到治療疾病的目的。

貼敷膏藥之藥物作用,可以促進局部血液循環,加速皮膚對藥物吸收,同時皮膚溫度的升高,可導致皮膚微小血管的擴張,促進血液和淋巴液的循環,因此利于血腫和水腫的消散。溫熱能增加通透性,提高新陳代謝作用,對炎癥及神經根水腫有良好的療效。消除神經根部水腫和血腫,緩解椎間隙的壓力,緩解腰肌及豎脊肌的痙攣,從而達到活血化瘀,解痙止痛的作用。

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.261

文章編號:1005-0957(2011)04-0261-02

收稿日期2010-09-30

作者簡介:康曉利(1973 - ),女,主治醫師