重復用藥導致嚴重皮疹一例

陳 麗，趙志剛

1 病例資料

患者，女，20歲。既往體健，無過敏史，無其他病史。患者主因發熱(體溫38.5℃)，無流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，自行服用下列藥物:①日夜百服嚀日片1片;②泰諾片1片;③泰諾林1片。幾小時后體溫恢復正常。約48 h后，下巴、眼睛周邊出現紅色皮疹，疹子似蚊蟲叮咬，隨后皮疹發展到全身并伴有瘙癢，以大腿、上臂內側和腹部最為嚴重，紅色皮疹融合成片狀，幾乎看不到正常皮膚。患者自行購買抗過敏藥——氯雷他定片，口服5 mg(1片)，1次/d。用3 d后皮疹未得到明顯好轉，隨即到醫院就診。醫生診斷:藥物引起的蕁麻疹。開具西藥爐甘石洗劑外擦，中成藥皮膚病血毒丸、龍血竭膠囊、四妙丸等藥物口服，大約1周后皮疹全部消退。

2 討論

本例患者無藥物過敏史，無慢性病史。由于發熱服用上述含同一成分的藥物，對乙酰氨基酚用量過大，造成嚴重皮疹，且以往文獻中有類似報道［1-2］。因此，可確定患者發生的嚴重皮疹與使用對乙酰氨基酚相關。

對乙酰氨基酚(撲熱息痛)在臨床上應用廣泛。其主要不良反應為惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數病例可發生過敏性皮炎、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血及肝腎功能損害等［3］。國內外許多用于治療感冒的復方非處方藥中都含有本品。雖然對乙酰氨基酚的毒性較低，但使用不當也可造成嚴重不良反應，尤其是肝臟的毒性反應。

避免嚴重不良反應的發生，控制對乙酰氨基酚的服用劑量是關鍵。成人服用對乙酰氨基酚的方法:口服0.3 ～0.6 g/次，0.6 ～1.8 g/d。1 d劑量不宜超過2 g，否則就可能引起肝損害。用此藥治療發燒時，一般療程不應超過3 d;用來止痛時，療程不宜超過10 d。需長期服用此藥的慢性疼痛患者，應在服藥后定期監測肝功能。如果出現了肝損害，患者必須及時換藥，或在醫生的指導下進行保肝治療。小兒常用量口服，應按照其體重或體表面積(成人約1.5 m2)精確計算用量:每次服用對乙酰氨基酚10～15 mg/kg，或按體表面積1 d 1.5 g/m2，分次服用，每4～6小時1次;12歲以下的小兒每24小時不超過5次量，療程不宜超過5 d。老年人因肝腎功能減退，一般每天服用對乙酰氨基酚的劑量應適當減少。另外，由于本品可通過胎盤屏障，因此，孕婦應避免使用此類藥物，如果一定要用，則應在服藥后的3個月內監測胎兒情況，以免發生意外。

總之，無論是治療還是意外引起的過量用藥，對乙酰氨基酚的毒性都值得關注。有必要加強公眾用藥的宣教工作，加強此類藥物的有效管理，降低用藥風險。

［1］ 秦劍.對乙酰氨基酚引起重型藥疹1例［J］.中國醫藥導報，2009，6(26):111.

［2］ 馬亞范，任常軍.對乙酰氨基酚致雙眼角固定型藥疹1例［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21(19):1308.