血瘀方輔助治療不穩定型心絞痛62例*

梅春龍 徐 艷 石曉強 河北省隆化縣醫院 (隆化 068150)

不穩定型心絞痛屬于冠心病常見類型,嚴重威脅著患者的生命安全。2006年8月～2009年12月期間,對 62例不穩定型心絞痛患者在西藥常規治療外輔助應用本院自擬血瘀方治療,并以同期 58例單純西藥常規治療患者為對照,對比分析了兩組近期、遠期臨床療效。現報道如下。

臨床資料 120例患者均為本院 2006年8月～2009年12月期間住院患者,且均符合中華醫學會關于不穩定型心絞痛診斷標準[1],并排除合并有嚴重干擾、近期有手術史、腫瘤、更年期、嚴重心功能不全等患者。隨機將 120例分為治療組 62例、對照組 58例。治療組 62例中男 40例,女 22例;年齡 43～64歲,平均(54.3± 6.8)歲;病程 5個月～12個月 ,平均 (8.3± 2.4)個月;其中心功能分級Ⅰ級者 30例,Ⅱ級者 24例,Ⅲ級者 8例;患者同時合并高血壓者 29例,合并糖尿病者 8例,合并高脂血癥者 25例。對照組 58例中男38例 ,女 20例;年齡 42～65歲 ,平均 (54.6± 6.4)歲;病程 6個月～11個月,平均 (8.2± 2.7)個月;其中心功能分級Ⅰ 級者 27例,Ⅱ級者 22例,Ⅲ級者 9例;患者同時合并高血壓者 26例,合并糖尿病者 7例,合并高脂血癥者 25例。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法 120例患者入院后臥床休息,并給予阿司匹林、肝素、美托洛爾、硝酸酯類等常規治療。必要時給予患者硝酸甘油治療。治療組在西藥常規治療外輔助應用本院自擬血瘀方治療。藥方為:川芎 20g,赤芍、丹參 15g,紅花、菖蒲、枳實、降香、郁金、半夏各10g,桂枝、薤白各 8g。以上方劑每天 1劑,用溫水煎服。 1個月后比較兩組近期療效,出院后定期隨訪,記錄患者心絞痛發作情況。

療效標準[2]患者心絞痛癥狀已消失或基本消失,且心電圖檢查 S-T段或 T波正常,即顯效。患者心絞痛癥狀有明顯改善,但心電圖檢查 S-T段或 T波仍有異常,即有效。患者心絞痛癥狀、心電圖均無明顯改善或未改善,即無效。顯效、有效計算時納入總有效。

統計學方法 通過 SPSS13.0軟件對本研究觀察數據進行統計處理,兩組療效差異進行卡方檢驗。兩組隨訪心絞痛發作次數比較進行t檢驗。

治療結果 近期療效比較治療組 62例中顯效 42例,有效 17例 ,顯效率 67.7%,總有效率 95.2%;對照組 58例中顯效 26例,有效 19例,顯效率 44.8%,總有效率 77.6%。兩組顯效率、總有效率比較均有統計學差異(i2=6.41,P＜0.05;i2=8.01,P＜0.01)。治療期間兩組均未見明顯藥物不良反應。

遠期療效比較:120例患者均獲得 12～26個月隨訪,平均(20±2)個月。治療組 62例隨訪期間平均心絞痛發作次數(1.6± 1.1)次,對照組 58例隨訪期間平均心絞痛發作次數(3.2±1.9)次,治療組心絞痛發作次數較對照組明顯減少(P＜0.05)。

討 論 不穩定型心絞痛(UA)的病理基礎為冠狀動脈痙攣、粥樣斑塊不完全阻塞血管造成血流急劇減少,側支循環尚未建立,使心肌嚴重缺血所致[3]。由于其病情變化多端,可逆轉為穩定型心絞痛,也可迅速進展為急性心肌梗死或猝死。不穩定型心絞痛在中醫上屬于“心痛”,病機主要為心脈瘀阻[4]。根據這一病機我院研制了自擬血瘀方,其中川芎能活血理氣,赤芍能養血通脈,丹參能活血化瘀,紅花、菖蒲、枳實、桂枝等均有補益心氣、通利血脈等作用。此外,紅花中藥理成分紅花黃素等還能改善患者的血液高凝狀態[5]、有效減少血凝。

在本研究中,自擬血瘀方輔助治療組顯效 42例,有效 17例,顯效率 67.7%,總有效率 95.2%,其臨床顯效率、總有效率均顯著高于單純西藥常規治療組,且隨訪觀察結果表明自擬血瘀方輔助治療組平均心絞痛發作次數也顯著少于對照組。這說明自擬血瘀方輔助治療不穩定心絞痛能顯著提高西藥治療療效,能減少心絞痛發作次數,近期、遠期療效確切。

[1]中華醫學會心瓶管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[2]陳灝珠.實用心臟病學[M].第 4版.上海:上海科技出版社,2007:866-867.

[3]張同風.自擬活血通脈湯對冠心病不穩定性心絞痛的治療作用[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(5):421-422.

[4]楊 靖 ,李紅英,陳少軍.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛 68例臨床觀察 [J].江蘇中醫藥,2010,42(7):22-23.

[5]郭春玲,王 爽,周 霞,等.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察 [J].山西中醫,2010,26(3):24-25.