老年人吸入性肺炎 32例防治分析

許婷婷，徐 敏，沐俊斌

(黃山市人民醫院，安徽黃山 245000)

由于疾病影響和器官功能的退化，老年人吞咽運動的時間明顯延長，故老年吸入性肺炎在臨床上較常見[1]。2008年 1月 ～2010年 12月，我院收治老年吸人性肺炎 32例。現報告如下。

臨床資料:本文吸入性肺炎患者 32例，男 30例、女 2例，年齡 65～91歲、平均 77歲。其中合并基礎疾病 1種 3例、2種 3例、3種 12例、4種及 4種以上者 14例。入選條件:①符合中華醫學會呼吸分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》、《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》;②有進食嗆咳史，或嘔吐后嗆咳或痰內混有食物殘渣;③影像學提示肺部炎癥。患者以呼吸道癥狀為主要表現者 6例，以發熱為主要表現者 11例，以神志淡漠、納差、乏力為主要表現者共 15例;其吸入性肺炎均存在以下誤吸因素，包括腦卒中2例、帕金森 2例、小腦橋腦萎縮氣管切開 1例、老年癡呆 24例、頸椎病并嘔吐 3例、鼻飼患者 11例。實驗室檢查:外周血 WBC(4～10)×109/L 11例，＞10×109/L 21例;中性粒細胞 70%～ 75%5例，76% ～85%18例，＞85%9例。 29例行痰細菌培養，其中綠膿假單胞菌 13例，肺炎克雷伯菌 11例，鮑曼不動桿菌 1例，嗜麥芽窄假單胞菌 2例，真菌 2例;以上細菌混合感染 4例。胸片或CT檢查顯示兩肺多部位均有病變。

治療及轉歸:應用抗生素、保持呼吸道通暢、營養支持，對進食明顯嗆咳患者及早給予鼻飼并抬高床頭，加強口腔護理，防止反流，同時治療原發病。本文 32例，治愈 3例，好轉20例，死亡 9例。

討論:老年吸入性肺炎與吞咽困難咳嗽反射降低(多見于腦卒中、帕金森、老年癡呆等神經變性疾病)、鼻飼、口腔部細菌寄植、胃食管反流等因素有關[2]。其臨床表現特點為:①合并多種基礎疾病:老年吸入性肺炎患者常同時伴有多種基礎疾病，本組病例中伴有 2種或 2種以上基礎疾病占90%，這些患者常存在不同程度的營養不良(消瘦、貧血、低蛋白血癥)，免疫力差，易感性強，吸入少量水或食物易致肺部感染;②臨床表現起病隱匿、癥狀不典型:本文以神志淡漠、反應遲鈍、納差為主者 15例，需仔細詢問病史，發現有反復進水進食嗆咳者，輔以胸片檢查可明確診斷;③收集口痰標本困難:因患者咳嗽反射降低，故需盡早使用無菌吸痰管吸取分泌物送檢;④易產生細菌耐藥和雙重感染:患者反復感染、反復使用廣譜抗生素，易產生病原菌耐藥性和雙重感染，故需盡早、聯合、足量使用抗生素，隨后可根據病原學結果調整用藥;一旦出現真菌感染，除加強口腔護理外，應加用抗真菌藥物，效果良好。

老年吸入性肺炎表現不典型，一旦發生，病情進展快，病情重，易致多臟器功能衰竭，病死率高。基于上述特點，我們認為臨床上對吸入性肺炎的患者，應加強以下預防措施:①保持正確的體位，進餐時抬高床頭 30°～45°;②加強口腔護理，減少口腔細菌寄植;③盡量選擇腸內營養，能經口進食但存在隱形吸入者調整飲食結構(食用黏稠食物)，對嗆咳明顯者及時給予鼻飼;鼻飼時需保證胃管尖端放置于屈氏韌帶以下，調整鼻飼時體位，減慢鼻飼速度。

總之，對老年吸人性肺炎應早期診斷、綜合治療、重視預防，以改善患者生活質量、降低病死率。

[1]吳文源.癥狀自評量表(SCL-90)[J].中國行為醫學科學，2001，10(特刊):118-121.

[2]金金，孫鐵英.老年人吸入性肺炎的危險因素和預防策略[J].中華老年醫學雜志，2009，28(5):434.