非體外循環冠狀動脈旁路移植手術護理體會

俞詩娃

(海南省人民醫院，海口 570311)

2007年 6月 ～2010年 6月，我院行非體外循環冠狀動脈旁路移植手術 136例。現將手術護理體會介紹如下。

臨床資料:本組 136例患者，男 95例、女 41例，年齡 45～82歲，均為冠心病在氣管插管全麻加非體外循環下行冠狀動脈旁路移植術。采用乳房內動脈和自體大隱靜脈作為血管橋供應心肌缺血區域組織，達到治療冠心病的目的。手術時間 2～4h，術后患者恢復良好，9～14 d出院。

護理方法:①洗手護士手術配合:手術分兩組，取大隱靜脈組和開胸行心臟冠狀動脈探查組同時進行。取下肢大隱靜脈組在患者內踝部找出大隱靜脈并切斷，插入橄欖狀針頭作為標志，再將大隱靜脈游離至所需長度切斷，作為靜脈血管橋。開胸組鋸開胸骨，牽開器撐開胸骨，遞無損傷鑷、小圓刀行冠狀動脈探查，決定為患者行冠狀動脈旁路移植幾根血管橋，就指示取下肢大隱靜脈組取靜脈血管橋所需長度。游離冠狀動脈，遞 stable系列心臟固定器，遞 BMD 1116鈍頭針在冠狀動脈近心端縫合阻斷冠狀動脈血流，使術野清晰;遞冠狀刀，術者在游離的冠狀動脈上做一縱切口;遞 25°、130°剪延長切口。將自體大隱靜脈血管近心端剪成與冠狀動脈切口吻合的斜切面，遞 BMD 2107 CO2吹管(一頭接 CO2氣體，一頭接滅菌氯化鈉注射液，吹出含有水分的霧狀氣體)在吻合口處吹，使吻合口處視野清晰，有利于術者縫合，冠狀動脈遠心端吻合口遞 7-0滑線連續縫合。無論搭幾根血管橋，游離冠狀動脈吻合的步驟是相同的。遞乳內牽開器撐開術側的胸骨，遞無損傷鑷、電刀游離乳房內動脈，其分支用電凝或鈦夾止血。當乳房內動脈游離至所需長度，遞剪刀剪斷，遠端遞 7號絲線結扎。遞罌粟堿稀釋液注射入乳房內動脈血管橋內或噴灑在其表面。乳房內動脈血管近心端遞血管夾夾住，防止出血。行乳房內動脈與左前降支吻合，遞 7-0滑線連續縫合。做主動脈切口，主動脈端吻合，遞無損傷側壁鉗夾住主動脈根部。遞尖刀，打孔器在主動脈根部打出4.0～4.5mm孔洞，再將靜脈端剪成與主動脈孔洞相吻合的斜切面。遞 6-0滑線連續縫合，當每條靜脈血管橋吻合完畢，遞 7-0縫針在靜脈血管橋上打洞進行血管橋排氣。②巡回護士手術配合:術前給患者進行靜脈穿刺，協助醫師擺體位、導尿。術中主動觀察病情變化，做好輸血、輸液及尿量記錄。術后協助包扎切口，與手術醫師、麻醉醫師護送患者回ICU病房監護。

討論:術前 1 d到病房探視患者，做好患者的心理護理，消除恐懼。次日由探視過患者的護士去接患者，可消除患者的陌生感，增加其親切感;術前對胸骨鋸、除顫器、微量泵等儀器進行檢查和調試其功能是否良好，利于手術順利進行;術日點滴硝酸甘油進入手術間，預防患者情緒變化引起心絞痛;在患者右手邊建立靜脈通道，以防破壞患者下肢的大隱靜脈和妨礙麻醉醫生在左手橈動脈行動脈穿刺;使用高頻電刀時，負極板充分黏貼在患者肌肉豐富的部位，并防止患者身體與手術床金屬接觸引起皮膚燒傷或燙傷;取乳房內動脈時，電凝功率調節到 20～30 W，防止電凝功率過大損傷乳房內動脈;取下的大隱靜脈血管橋妥善保存在含有滅菌氯化鈉注射液的小碗中，防止丟失和血管橋破壞;下肢取靜脈切口，用紗布、棉墊、彈力繃帶加壓包扎，防止滲血，引起皮膚壞死;手術中需要控制患者的血壓和心率。因此要求巡回護士要嚴密觀察患者的生命體征變化，并作出相應處理，填寫好手術護理記錄單，要求洗手護士要熟悉手術操作步驟，集中精力、嚴肅認真，力求在手術配合中做到穩、準、輕、快，以縮短患者的手術時間;此手術用的針線細小、量多，要注意回收切勿丟失，以免遺留在切口內;搭橋器械精細、價格昂貴，應單獨擺放，術后單獨清洗保養消毒。