腦出血患者并發癥的預防及護理體會

杜 倩，李淑娥，王 飛，張 華，陳銀玲，王盈盈

(山東省立醫院西院，濟南 250022)

腦出血多見于 50歲以上有長期高血壓及動脈粥樣硬化的患者，血腫壓迫腦組織，患者出現昏迷、偏癱、失語甚至腦疝死亡，是目前高血壓患者的主要死因之一。2009年 5月～2010年 5月，我院共收治腦出血患者 90例。現將腦出血并發癥的預防及護理體會報告如下。

臨床資料:90例患者中，男 57例、女 33例，年齡 38～82歲;其中單純腦出血 52例，腦出血破入腦室 38例。單純腦出血 52例中，發生消化道出血 19例、高熱 21例、尿路感染 5例;腦出血破入腦室 38例中，發生消化道出血28例、高熱 36例、尿路感染 13例、電解質紊亂 6例。患者均經 CT檢查確診，保守治療 46例，手術治療 44例。結果好轉出院 68例，昏迷 17例，死亡 5例。

基礎護理:病室保持安靜、整潔，定時通風，每次 30 min，地面用 84消毒液擦拭，每晚紫外線照射 0.5 h。保持床單清潔干燥，控制探視，以免引起患者情緒激動、血壓升高而引起再出血。做好口腔護理和皮膚護理，防止口腔潰瘍和壓瘡。各項護理操作均應嚴格遵循無菌原則。

呼吸道護理:①根據病情采取平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取出活動性義齒，同時在翻身時防止頸動脈扭曲受壓;②腦出血咳嗽、吞咽反射的減弱導致呼吸道黏膜屏障受損，加上高熱脫水等原因，痰液較黏稠，不易咳出，可給予霧化吸入 3～4次 /d;③定時翻身叩背，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息的發生。

防治消化道出血:①遵醫囑盡早給予保護胃黏膜藥物靜推，如注射用奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉、西咪替丁等，抑制胃酸分泌;②昏迷患者早期置胃管，定時抽吸胃液，觀察其顏色;消化道出血者首先應禁飲食和停用腎上腺皮質激素類藥物，給予持續胃腸減壓，防止患者誤吸。胃內止血藥常用冰鹽水 50ml內加鹽酸腎上腺素 1mg、安絡血 30 mg、每 8 h一次，每次從胃管內注入藥物后要等 0.5 h后再連接胃腸減壓器;③動員患者家屬參與鼻飼護理，充分調動家庭護理的積極性，為患者出院后康復提供更好的保障;④嚴密觀察血壓、脈搏變化，警惕失血性休克的發生。本文 47例出現不同程度消化道出血，其中有 38例安全度過應激性潰瘍期。

防治泌尿系感染:腦出血患者大部分伴有尿失禁或尿潴留，對尿失禁患者及時更換尿墊，保持會陰部、臀部皮膚清潔干燥。并根據心肺功能、出入量等給予適宜的飲水量，同時適當增加尿量可起到沖洗膀胱、利于引流、減少細菌進入尿道的作用。協助翻身可防止尿液中的沉淀物蓄積膀胱，以達到預防和控制泌尿系感染的目的。對尿潴留患者應置導尿管保持尿道通暢，導尿管應避免受壓、扭曲、脫出。

預防電解質紊亂:①應注意觀察血壓、心電圖及皮膚彈性變化，意識障礙有無加重，顏面部、球結膜、雙下肢有無水腫;②嚴密監測尿量，注意尿量與脫水劑的關系，保持出入量平衡;③定期監測血、尿鈉等生化指標，并注意血鉀的變化;避免在輸液肢體采血，輸高滲鹽時避免采血;④低鈉血癥者給予口服補液鹽或靜脈補充氯化鈉溶液，并停用袢利尿劑及高滲葡萄糖液。高鈉血癥者暫停或酌減含鈉溶液，嚴格限制鈉鹽攝入量，選用低滲液體治療;合理使用脫水劑、激素，按病情和病程決定暫停或減少甘露醇、激素用量。

預防腦心功能不全:腦出血后，出現不同程度的顱內壓升高，使外周阻力增加，心臟搏出量減少，特別是腦出血破入腦室的患者，容易出現冠狀動脈供血不足，造成心肌缺血缺氧，產生心泵功能下降。護理過程中應注意以下幾點:①急性腦出血發生 24～72 h，嚴密觀察生命體征，對嚴重腦出血或者原有心血管疾病史者 24 h動態心電監護;②保證氧氣吸入，改善心肌缺氧;③應用保護心肌的藥物;④掌握輸液速度和輸液量，避免增加心臟負荷。

討論:腦出血是神經系統常見多發病，尤其是出血破入腦室患者，病情危重，隨時可能發生生命危險;在救治期間，護理工作極為重要，是促進患者早日康復的關鍵之一。通過嚴密觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，科學、嚴密地基礎護理、康復護理及心理護理有利于改善腦出血患者的預后。特別是腦出血破入腦室患者，及時行側腦室穿刺置管引流術，可迅速清除腦室內積血及降解產物，減少腦組織繼發損害，有利于神經功能恢復。本文通過對 90例腦出血患者進行科學、嚴密、有效地護理，明顯減少了并發癥的發生，降低了病死率，提高了患者生存質量，取得滿意的治療效果。