活血祛邪定喘合劑聯合小劑量尿激酶治療老年急性肺栓塞療效分析

蔡忠生，宮海英，田春燕，崔 瑛，程傳明

(濰坊市益都中心醫院，山東濰坊 262500)

肺栓塞(PTE)是常見的心血管疾病，臨床易漏診及誤診，未經治療者病死率超過 70%;如能早期診斷，及時行靜脈溶栓、抗凝等治療可明顯降低病死率[1，2]。2004年 6月 ～2009年 12月，我院對確診的PTE伴右心功能不全患者采用活血祛邪定喘合劑聯合小劑量尿激酶治療，臨床療效及安全性均良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期在本院確診的 PTE伴右心功能不全患者 93例，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》中 PTE的診斷標準[3]，病程在 2周以內，有低血壓或休克臨床表現。93例隨機分為治療組與對照組。治療組47例 ，男 32例、女 15例 ，年齡 60 ～ 83(70.5 ±5.2)歲;對照組 46例，男 30例、女 16例，年齡 62～83(69.8±6.2)歲;兩組臨床資料比較差別無統計學意義(P＞0.05)。兩組均剔除以下患者:①新發生心律失常、低血容量或感染中毒癥致血壓下降者;②有溶栓或抗凝治療的禁忌證者;③病情危重不能耐受輔助檢查及口服中藥者。

1.2 方法 治療組給予小劑量尿激酶(用量為40 000 IU/h)持續靜脈泵入 72 h的方法，對照組給予尿激酶 2 h溶栓方案，以 20 000 IU/kg靜脈滴注 2 h。隨后兩組均給予抗凝(低分子肝素鈣 5 000 U皮下注射，每 12 h 1次，3 d后加用華法林重疊應用 3～5 d后停用低分子肝素鈣)、抗血小板(阿司匹林0.1 g，1次/d)及抗生素治療。在此基礎上，治療組給予活血祛邪定喘合劑(組方:桃仁、紅花、當歸、丹參 、柴胡 、玄參 、半夏 、桑白皮 、黃芩 、桔梗 、冬花 、甘草等)治療。密切觀察治療前后兩組臨床癥狀、體征、血氣分析、心電圖、心臟彩超、CT肺動脈造影、凝血指標等變化。

1.3 療效判斷 治愈:呼吸困難等癥狀消失，血氣分析指標、心電圖、心臟彩超基本恢復正常，CT肺動脈造影顯示缺損肺動脈段完全消失。好轉:呼吸困難等癥狀較前減輕，血氣分析指標、心電圖、心臟彩超改善，CT肺動脈造影顯示缺損肺動脈段數減少 1～6個或缺損肺面積縮小 50%。無效:呼吸困難等癥狀無明顯變化，血氣分析指標、心電圖、心臟彩超無明顯改善，CT肺動脈造影顯示缺損肺動脈段數無明顯變化。

1.4 統計學方法 采用 SPSS13.0軟件;計量資料以±s表示，兩組均數比較用配對資料 t檢驗;率的比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈 7例，好轉37例，無效 2例，死亡 1例，總有效率 93.6%。對照組治愈 6例，好轉 36例，無效 3例，死亡 1例，總有效率 91.3%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 肺動脈段再通率及出血發生率比較 治療組總肺動脈段再灌注率為 61.3%，對照組總肺動脈段再灌注率為 50.8%，兩組比較有統計學差異(P＜0.05);治療組有出血并發癥 4例(8.5%)，均為皮膚黏膜出血;對照組有出血并發癥 8例(17.4%)，皮膚黏膜出血 5例，消化道出血 2例，腦出血 1例;兩組出血發生率比較有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

PTE的常規治療以溶栓加抗凝或單純抗凝為主[4]。溶栓治療能夠迅速溶解血栓，恢復肺組織再灌注，逆轉右心衰竭，降低病死率和復發率。常用于血流動力學不穩定的大面積 PTE;對于次大面積PTE，若無禁忌證亦可考慮溶栓，但存在爭議。有研究認為，溶栓治療并不能增加次大面積 PTE患者的生存率，但能明顯提高患者的生存質量。對于非大面積 PTE則不推薦溶栓治療。對于老年人大面積PTE行靜脈內溶栓比單純抗凝治療更能迅速改善血流動力學異常，挽救瀕死患者的生命。但出血是溶栓治療的主要并發癥，隨年齡的增長，出血的危險性相應增加。而老年人常合并有高血壓、腦血管疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、腫瘤及其他多種疾病[5]，一旦發生嚴重出血，尤其是腦出血，極易導致死亡。活血祛邪定喘合劑為純中藥制劑，其中桃仁、紅花、當歸、丹參活血化瘀，柴胡、玄參、半夏、桑白皮、黃芩清熱利濕，桔梗、冬花宣降肺氣，同時柴胡、桔梗亦有引經之力，直達病所，以邪祛元復。此方可起到抗凝、降黏、抗炎、改善血管內皮功能及改善肺功能的作用。本研究應用活血祛邪定喘合劑聯合小劑量尿激酶持續靜脈泵入治療老年急性大面積或次大面積PTE伴右心功能不全患者療效滿意，且出血并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]Kreit JW.The impactof rightventricular dysfuction on the prognosisand therapy of normotensive patientswith pulmonary embolism[J].Chest，2004，125(5):1539-1545.

[2]程顯聲.進一步提高肺動脈栓塞診斷與處理水平[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23(9):517-518.

[3]中華醫學會呼吸病分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24(2):259-264.

[4]侯波，朱先云.尿激酶治療急性肺動脈栓塞 21例療效觀察[J].中國心血管雜志，2004，9(2):146-147.

[5]溫偉，張新超.50例老年急性肺栓塞臨床特點分析[J].中華老年醫學雜志，2006，25(6):431-433.