重型肝炎血清鈉、氨、甲胎蛋白水平與預后的關系

任新雯，黃立憑，叢竹華

(青島大學醫學院附屬醫院海陽分院，山東海陽 265100)

重型肝炎病勢兇險，病情復雜且危重，預后多不良[1]，探討影響重型肝炎的預后因素是臨床極為關注的問題。為此，我們對 97例重型肝炎患者的血清鈉、氨和甲胎蛋白(AFP)水平進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年 5月 ～2010年 8月本院住院重癥肝炎患者 97例，男 71例、女 26例，年齡 21～69歲、平均 41.3歲。全部病例診斷符合 2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[2]，均為乙型肝炎患者。

1.2 方法 常規采集患者空腹靜脈血，制備血清備用。血鈉采用日立 7600全自動生化分析儀離子模塊進行測定;AFP采用 BECKMAN COULTER ACCESS化學發光儀進行測定，試劑及標準液均采用公司原裝配套試劑進行測定;血氨采用希森美康 DRICHEM3500型干化學分析儀和 NH3-PII血氨測試片。各檢測方法嚴格按照儀器說明書進行操作。

1.3 統計學方法 使用 SPSS12.0統計軟件包，率的比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血鈉與預后的關系 根據血鈉水平將患者分為 A組 49例、B組 31例、C組 17例，其血鈉水平分別為 130～135、120～129、＜120 mmol/L。 A組好轉39例、死亡 10例，病死率 20.4%;B組好轉 20例、死亡 11例，病死率 35.5%;C組好轉 4例、死亡 13例，病死率 76.5%。三組間病死率比較差異有統計學意義(P均 ＜0.05)。

2.2 血氨與預后的關系 根據血氨水平將患者分為 A組 66例、B組 18例、C組 13例，其血氨水平分別為 ＜70、70～150、＞150μmol/L。A組好轉 49例、死亡 17例，病死率 25.8%;B組好轉 10例、死亡8例，病死率 44.4%;C組好轉 4例、死亡 9例 ，病死率 69.2%。三組間病死率比較差異有統計學意義(P均 ＜0.05)。

2.3 AFP與預后的關系 根據血 AFP水平將患者分為 A組 28例、B組 32例、C組 37例，其血 AFP分別為＞200、100～200、＜100μg/L。 A組好轉 26例、死亡 2例，病死率 7.1%;B組好轉 22例、死亡 10例，病死率31.3%;C組好轉 15例、死亡 22例，病死率 59.5%。三組間病死率比較差異有統計學意義(P均＜0.05)。

3 討論

低鈉血癥是重型肝炎常見的并發癥之一，嚴重低鈉血癥直接影響重型肝炎的治療效果與預后。引起重型肝炎低鈉血癥的原因主要有:①攝入減少:主要由低鹽飲食引起鈉減少;②丟失增多:因嘔吐、長期大劑量使用利尿劑、反復放腹水、低蛋白血癥等因素所致;③釋放減少:重型肝炎患者血清中存在抑制Na+-K+-ATP酶的物質，從而抑制鈉從細胞內向細胞外的釋放，致使血鈉降低;④稀釋性低鈉:因重型肝炎患者肝臟滅活醛固酮及抗利尿激素障礙所致;⑤其他:合并肝腎綜合征、細胞通透性增加等原因也可導致。嚴重缺鈉可引起急性低鈉綜合征及低鈉性腦病[3]，是病情危重的標志，表明肝細胞已瀕于死亡，失去對電解質的調節能力。研究結果顯示，隨著患者血鈉水平的降低，重型肝炎患者預后差，病死率明顯增加。提示低鈉血癥在一定程度上是反映肝功能衰竭程度的重要指標之一。

氨對人體是一種有毒物質，其代謝場所在肝臟。正常人血內有少量游離氨存在，肝臟能將氨通過鳥氨酸循環合成尿素，再經過腎臟排出，因此正常人血氨含量極低。肝功能不全時，由于大量肝細胞變性壞死，造成肝臟功能嚴重受損，以致鳥氨酸循環障礙，尿素合成減少，造成氨在體內蓄積，而后者又可以爭奪三羧酸循環中 α-酮戊二酸生成谷氨酸，使得三羧酸循環障礙，ATP合成減少;ATP減少又使得鳥氨酸循環障礙，Na+-K+-ATP酶功能減弱，進一步加重低鈉血癥的發生，從而造成惡性循環。肝病時，測定血氨濃度主要用于估計肝損害的程度及預后。本研究顯示，隨著血氨濃度的升高，重型肝炎預后較差，病死率也明顯升高。

AFP是診斷原發性肝癌的指標[4]，但在臨床中常見重型肝炎患者血清AFP水平升高[5]。肝炎患者AFP升高，是由于肝細胞再生過程中，異型中度分化的Ⅱ、Ⅲ型肝細胞可合成和分泌 AFP[6]。由此可見，重型肝炎后 AFP迅速升高，表明機體肝細胞幼稚化和再生修復過程開始。這也提示肝細胞再生分化過程中，AFP濃度越高，肝細胞再生、分化愈活躍;AFP濃度越低，肝細胞再生、分化能力愈差。重型肝炎患者 AFP水平高者預后好，血清AFP水平的高低對判斷肝臟疾病的嚴重程度和進展程度具有一定的參考價值。

總之，重癥肝炎患者的預后與血清鈉、氨、AFP水平密切相關，臨床上在進行治療的同時，應密切動態觀察患者血鈉、氨、AFP水平的變化。

[1]周霞秋.重型病毒肝炎[M].北京:人民衛生出版社，2000:563.

[2]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

[3]顧錫炳.肝硬化腹水并發急性低鈉綜合癥 36例[J].中日友好醫院學報，2000，14(4):192.

[4]彭吉，李福山，王麗.重型肝炎的臨床轉歸與診斷分型的再認識[J].臨床肝膽病雜志，2003，19(2):12.

[5]黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志，1998，18(7):387-388.

[6]Yang SS，Cheng KS，Lai YC，et al.Decreasing serum alpha-fetoprotein levels in predicting poor prognosis of acute hepatic failure inpatients with chronic hepatitis B[J].J Gastroenterol，2002，37(8):626-632.