高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換 20例治療體會(huì)

李得春

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧 810001)

2005年 3月 ～2009年 3月，我院采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折20例。現(xiàn)回顧性分析如下。

臨床資料:本文 20例患者，男 8例、女 12例，年齡 67～85歲。受傷原因:車禍 3例，走路滑倒 15例，高空墜落傷 2例。骨折分型:頭下型 6例，經(jīng)頸型 10例，基底型 4例。新鮮骨折 18例，陳舊性骨折 2例。合并高血壓 11例，糖尿病 8例，慢性支氣管炎 1例，其中高血壓合并糖尿病 6例。患者術(shù)前行皮牽引制動(dòng)，積極完善各項(xiàng)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室針對(duì)高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等進(jìn)行治療，待慢性病穩(wěn)定且排除手術(shù)禁忌證后行人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)前 1 d靜滴抗生素治療。麻醉生效后，取側(cè)臥位。為防止感染術(shù)前靜推抗生素，碘酒、乙醇消毒。取髖外側(cè)偏前切口，大粗隆前側(cè)進(jìn)入，打開前側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔，取出股骨頭。術(shù)中測(cè)量股骨頭大小，保留股骨距 1.5cm下截?cái)喙晒穷i殘段，股骨遠(yuǎn)段髓腔擴(kuò)髓。調(diào)和骨水泥，掌握前傾角下安裝股骨柄，安裝人工股骨頭，復(fù)位、縫合。本文患者切口均一期愈合，平均住院15 d，隨訪 5～36個(gè)月、平均 25.5月。 20例患者中，治療效果優(yōu)(Harris評(píng)分 90～100分)13例，良(Harris評(píng)分 80～89分)6例，可(Harris評(píng)分 70～79分)1例。患者均能生活自理，無(wú)明顯疼痛不適。

討論:隨著人口老齡化，老年人股骨頸骨折越來(lái)越多。為防止保守治療引起的骨折病(如患肢腫脹、靜脈栓塞等)，老年人股骨頸骨折一般主張手術(shù)治療;但內(nèi)固定有較高的骨折不愈合率，可出現(xiàn)股骨頭后期壞死、不能早期負(fù)重行走等。因此，對(duì)高齡患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是較好的治療方法。但該方法目前還存在很大的爭(zhēng)論。有些學(xué)者提倡人工股骨頭置換，有些提倡人工全髖關(guān)節(jié)置換。即對(duì)髖臼軟骨有磨損或損傷的建議行人工全髖置換術(shù)，而髖臼軟骨完好的行人工股骨頭置換術(shù)。而筆者主張對(duì)老年患者只行人工股骨頭置換術(shù)。本文中有 4例髖臼軟骨有磨損和損傷，但人工股骨頭置換術(shù)后無(wú)疼痛不適。目前，北歐一些國(guó)家主張對(duì)所有老年人(65歲以上)股骨頸骨折只行人工股骨頭置換。他們認(rèn)為老年患者即使髖臼軟骨有磨損或損傷，但對(duì)手術(shù)后行走和活動(dòng)無(wú)影響。而且人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小，能早期下床活動(dòng)(一般術(shù)后第 2天)等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)年齡大、體質(zhì)弱、患有多種慢性病的患者更實(shí)用。筆者主張選用雙極人工股骨頭，因?yàn)樗膬?yōu)點(diǎn)在于與單極人工股骨頭相比，雙極人工股骨頭具有雙動(dòng)特征，可減少骨性髖臼的磨損，在改善關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛方面優(yōu)于單極股骨頭置換術(shù)。手術(shù)切口位于髖外側(cè)偏前，易于髖臼及股骨頭暴露，無(wú)需切斷臀肌及其他外旋肌。