難治性糖尿病 24例中醫治療效果觀察

趙繼臣，馮志鵬，賀明華

(1武警山東總隊醫院，濟南 250014;2.武警濟南市支隊衛生隊)

2006年 2月 ～2008年 2月，我們對 24例單純口服降糖藥物不能控制血糖，并伴有腦梗死、周圍神經病變的難治性糖尿病患者采用中西醫結合治療取得了滿意療效。現報告如下。

臨床資料:24例均為 2型糖尿病，男 10例、女 14例，年齡 45～71歲，病程 5 a以上 12例、10 a以上 12例。單純伴腦血栓 6例、周圍神經病變 8例，伴有腦血栓和周圍神經病變 10例。患者空腹血糖持續在 10 mmol/L以上，伴腦血栓后遺癥和周圍神經病變;表現為肢體雙側或單側、對稱或不對稱疼痛或感覺異常，痛呈刺痛、灼痛，局部可有觸痛癥狀，感覺異常有麻木、蟻走等癥狀，肢體功能活動部分受限。

治療方法:囑患者嚴格控制飲食，限制糖的攝入量;行普通胰島素 10U每日 3次餐前 30 min皮下注射，另外采用參芪地黃湯加減。處方:紅參 3 g，黃芪 15 g，山芋肉 15 g，茯苓15 g，沙參 15 g，枸杞 15 g，天花粉 20 g，山藥 20g，生地 20g，貝母 5g，麥冬 15g，五味子 5g，水煎服，每日 1劑 ，分 2次服，15 d為一療程。藥物加減:伴腦血栓后遺癥者加桃仁 8g、紅花 10 g、地龍 10g;偏上肢者加桑枝 30g，偏下肢者加牛膝 12 g;筋脈拘急疼痛者加丹參 30 g、木瓜 30 g;腰膝酸軟，目澀者加女貞子 10g、旱蓮草 10 g;肢體麻木有蟻行者加獨活 10 g、僵蠶 10 g;畏寒肢冷者加桂枝 10 g。

結果:治療 1個療程，按 WHO治愈標準觀察效果。顯效(糖尿病伴隨癥狀基本消失，空腹血糖、餐后 2 h血糖均正常，24 h尿糖＜10 g)18例，好轉(糖尿病伴隨癥狀大多消失或減輕，空腹血糖，餐后 2 h血糖下降，但仍高于正常，24 h尿糖減少，但大于 10 g)6例，總有效率 100%。依患者要求繼續治療，隨治療時間的延長，療效持續穩定。

討論:糖尿病的病因至今尚未明確，各家說法不一。目前認為糖尿病是由于體內胰島素相對不足而引起糖和蛋白質代謝紊亂，并繼發維生素、水、電解質代謝障礙所致。中醫學把糖尿病定名為消渴，涉及肺、脾、腎三臟，而以腎臟為關鍵，分上、中、下三消。病機規律是陰虛—陰虛熱盛—氣陰兩虛—陰陽兩虛。臨床所見氣陰不足者居多，氣虛則無力運化津液;陰虛則無生化之源，故從氣陰治療入手。該方參、芪等益氣養陰，固腎健脾;沙參、玄參、枸杞、麥冬、貝母、天花粉、五味子等養血益陰生津，益于肺胃之不足。此外該方所含藥物具有明顯的降糖作用。本結果顯示，中西醫結合治療難治性糖尿病療效可靠，有較好的發展前景。