急性硬膜膜外血腫合并腦疝 40例治療體會

郭佃正

(臨朐縣人民醫院，山東臨朐 262600)

急性硬膜外血腫合并腦疝是臨床上常見的危急病癥，及時有效地處理是搶救患者生命、提高其生存質量的關鍵。2005～2009年，我科共收治硬膜外血腫合并腦疝患者 40例患者。現報告如下。

臨床資料:本文 40例，男 29例、女 11例，年齡 15～65歲、平均 38例。車禍傷 32例，擊打傷 3例，墜落傷 5例;幕上血腫 36例，幕下血腫 4例。40例患者中，顱骨骨折 26例，合并腦挫裂傷 8例，合并硬膜下血腫 7例;受傷至入院時間為 0.5～8 h。40例患者中入院時深昏迷 11例，中度昏迷 29例;一側瞳孔散大 24例，雙側瞳孔散大 16例;出現呼吸節律改變 4例。參照顱腦CT采用多田氏公式計算，40例患者硬膜外血腫量 65～130 ml，中線偏移均 ＞1 cm;格拉斯哥評分均 ＜6分。

方法:患者入院后快速備皮，根據顱腦 CT確定硬膜外血腫位置;無菌條件下，切開頭皮至顱骨，牽開器牽開頭皮，顱骨鉆孔(盡量避開骨折線)，探及血腫后盡可能吸出，以達減壓目的。皮緣止血后，經顱骨鉆孔處置引流管 1根于血腫腔，外接無菌引流袋。開顱時手術切口要低，血腫清除完畢后仔細止血;“十”字切開硬膜，用腦壓板上抬顳葉腦組織，暴露幕空處;電凝、切開小腦幕緣 0.5 cm，以利于疝入幕孔的腦組織復位并緩解對腦干的壓迫。

結果:40例患者中，4例因腦挫裂傷加重、腦內血腫形成，3例因硬膜下血腫量增多、中線結構明顯偏移而行二次手術清除血腫并去骨瓣減壓。3例患者因合并有臟器損傷死亡，1例術后長期昏迷，3例合并有不同程度的偏癱、情感障礙、智力下降等后遺癥;其余 33例患者恢復良好。

討論:顱腦外傷后硬膜外血腫合并腦疝是臨床上較為常見的危重病癥之一。如果處理不當往往由于疝入腦組織的壓迫造成繼發腦干損傷，進而導致患者死亡或后遺癥發生。因此，必須做到早期診斷，及時處理，才能有效地降低患者病死率。總結該類患者的救治經驗，我們認為臨床上對此類患者進行治療應注意以下幾點:①入院后在最短時間內行顱骨鉆孔部分血腫清除，以降低顱內壓，緩解腦干繼發損傷，為開顱手術贏得時間;②開顱手術時切口位置要盡量靠近顱底，以方便術中顯露幕空區，切開小腦幕，進一步解除腦干受壓;③腦疝患者，尤其雙側瞳孔散大者多伴有血管舒縮功能障礙，為預防術中血壓過低，減少腦損傷，術前應合理應用脫水藥物并提前準備血液制品。