開放性顱腦損傷 52例治療體會

汪 濤,李坤正

(青海大學附屬醫院,西寧 810001)

2009年 1月～2010年 12月,本院共收治開放性顱腦損傷患者 52例。現結合其臨床資料將治療體會總結如下。

臨床資料：52例患者中男 33例、女 19例,年齡 18～75歲,受傷至入院時間 1～9 h。致傷原因分別為車禍 33例、墜落 10例、刺傷 5例、機器擠傷 2例、其他 2例。創面位置分別為額部 28例、頂部 12例、顳部 10例、枕部 2例。GCS分別為3～5分 8例、6～8分23例、9～13分 19例。CT掃描示顱骨凹陷骨折 15例、粉碎性骨折 25例、線狀骨折 12例,合并硬膜外血腫 25例、硬膜下血腫 7例、腦內血腫 9例、腦挫裂傷 8例、四肢骨折 7例、脾破裂 4例、肺挫傷3例。

治療方法：患者入院后先給予簡單清創、止血、包扎。對于昏迷且呼吸道分泌物較多的患者應予早期氣管插管或氣管切開。所有患者于全麻下將傷口內異物和破碎污染的腦組織、血腫徹底清除,嚴格止血,并用生理鹽水反復沖洗傷口直至液體清亮,最后修補硬腦膜。術后嚴密觀察生命體征并給予大劑量抗生素、抗癲癇藥物、脫水劑及營養神經的藥物,同時注意水電解質平衡及保持呼吸道通暢。

結果：本組 52例中行清創及一期顱骨成形術 28例,清創及血腫清除術 8例,單純清創術 5例,減壓術 5例,清創及血腫清除和脾切除術 4例,清創及胸腔閉式引流術 3例。治愈(傷口完全愈合,神志恢復正常,癥狀和體征完全消失,恢復正常生活和工作)21例,顯效(傷口基本愈合,神志基本恢復正常,癥狀和體征明顯減輕,生活能自理)7例,有效(傷口愈合,意識有所恢復,癥狀和體征有所恢復,生活部分自理,勞動能力部分喪失)5例,無效(未達到有效標準甚至死亡) 19例。

討論：開放性顱腦損傷患者多伴有廣泛腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫,如得不到及時有效的治療,多數患者因在短時間內出現腦疝而死亡。結合本組病例的治療情況,筆者認為在本病的治療過程中應注意以下幾方面：①保持呼吸道通暢：患者采取臥位,頭偏向一側。②合理包扎：對頭部傷口進行加壓包扎,以保護膨出的腦組織及止血,也可避免創面進一步受污染。③抗休克治療：休克可使腦缺氧、腦血流量下降,能否及時糾正休克是影響預后的重要因素?；颊咴谌朐汉髴杆俳⑤斠和?快速輸液、輸血,以糾正休克。④及時清創：一般傷后 8 h內即行清創術,徹底清除顱內異物及壞死失活的腦組織。⑤營養支持：在患者生命體征平穩后,易盡早給予營養支持治療。