經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折57例療效觀察

董冀平

(唐山開灤醫療集團趙各莊醫院，河北唐山063101)

脊柱壓縮性骨折多見于老年骨質疏松患者，若治療不當將嚴重影響患者的生存質量 。傳統保守治療臥床和疼痛時間長，且易發生其他并發癥，老年患者易加重其骨質疏松程度，該方法目前已較少應用［1］。2009年7月～2011年4月，我們采用經皮椎體后凸成形術(PKP)治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者57例，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 57例老年胸腰椎壓縮性骨折患者中，男21 例、女36 例，年齡(69．7 ±6．9)歲。骨折椎體74個，其中單椎體壓縮骨折40例，2個椎體壓縮骨折17例;骨折椎體:T1113例、T1217例、L120例、L214例、L38例、L42例;骨折壓縮比為17% ～62%，平均37%;合并糖尿病10例、高血壓病25例、冠心病20例。新鮮骨折39例，陳舊性骨折18例。均經X線及CT、MRI檢查確診。疼痛明顯，視覺模擬評分(VAS)為(9．1 ±2．0)分。

1．2 手術方法 均在硬膜外麻醉下行 PKP治療［2］?；颊呷「┡P位，腹部懸空，脊柱呈過伸位。行單側椎弓根穿刺，穿刺針與人體矢狀面成15°～20°。在C臂X線透視下定位患椎，將患椎穿刺側椎弓根投影于患椎中份并標記。采用經椎弓根外側或旁椎弓根途徑在X線透視引導下緩慢插入11號斜面骨水泥穿刺針至椎體后緣前2 mm處，建立直徑4．5 mm的中空工作通道，經工作通道置入鉆子，X線透視監測下小心地使鉆子到達椎體的前1/3。移除鉆子，經工作通道置入球囊，灌注顯影劑，觀察球囊擴張和骨折復位情況，當椎體復位滿意或球囊壓力＞300 Pa時停止操作并取出球囊。記錄注入的對比劑劑量，估計骨水泥注入量。拔出穿刺針針芯，此時傷椎椎體內為空腔。攪拌骨水泥，待骨水泥呈拉絲狀后緩慢勻速低壓注入傷椎椎體內，胸椎每一椎體平均注入2 ml，腰椎為3 ml。觀察骨水泥彌散情況，如發現其外漏，及時停止注入。待骨水泥變硬后，拔除套管，攝X線正側位片。雙下肢感覺活動正常，生命體征平穩，結束手術。保持體位5～10 min送回病房。術后臥床24 h后下地活動。給予抗骨質疏松藥物治療。術后第3天始行腰背肌功能鍛煉。

1．3 統計學方法 采用SPSS13．0統計分析軟件。計量資料用±s表示，用配對t檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

本組手術順利，無脊髓、神經、血管等損傷，手術時間為(19．8±11．2)min。57例術后無感染等并發癥發生，均于術后3 d出院。所有患者壓縮椎體恢復比≥90%。VAS為(2．4 ±0．9)分，與術前比較，P＜0．01。隨訪12～18個月，未見疼痛復發者，VAS為(2．2 ±1．0)分，與術前比較，P ＜0．01;與出院時比較，P＞0．05。X線復查椎體高度無顯著變化，無再骨折者。

3 討論

對于老年骨質疏松性脊柱骨折，傳統保守方法以藥物止痛，外部固定等措施為主［3］。但止痛效果不佳，對患者運動功能造成長期影響［4］。經皮椎體成形術(PVP)是PKP的前身，術中存在骨水泥可能滲漏到硬膜外、椎間孔及椎管的可能性，易產生神經根及脊髓壓迫或損傷癥狀，故目前臨床已較少采用［5］。有研究發現［6］，PKP 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，大大縮短手術時間，可即時恢復椎體高度、改善椎體強度和迅速緩解疼痛。根據本組57例治療效果我們認為，無神經損傷的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是PKP的主要適應證。其禁忌證為①患椎椎板、椎弓根發生破壞;②骨折線累及椎體后壁，后壁骨塊侵入椎管;③嚴重的心肺功能障礙、凝血功能障礙者［7］。

本手術應注意以下幾點:①密切觀察患者生命體征。因注入骨水泥時可能會造成患者血壓下降。應在X線監視下邊注射邊觀察，灌注即將達椎體后緣時即應停止注射，把握好骨水泥的黏稠度與注射壓力，術中操作應精確，以防骨水泥漏出。②一旦發生骨水泥漏出，應立即停止注射，防止動脈栓塞的發生［8］。肺栓塞和深靜脈血栓形成是PKP最兇險的并發癥，其發生率為0．6% ～6．8%［9］。③術后應加強抗骨質疏松的治療。手術僅是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的一個手段，而無法糾正其骨質疏松，因此本組患者仍需接受系統的抗骨質疏松治療［10］。

綜上所述，PKP能重建椎體高度，迅速緩解疼痛，且創傷小、并發癥發生率低，是老年胸腰椎壓縮性骨折患者的首選治療方法。

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