超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察

孟 楊，陳經(jīng)偉，湯 誠，宮 薔

(遵義市遵義醫(yī)院，貴州遵義563002)

白內(nèi)障和青光眼均有較高的致盲率。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在青光眼治療中往往會造成白內(nèi)障的加重，而在白內(nèi)障的膨脹期和過熟期也很易繼發(fā)青光眼。對于白內(nèi)障合并青光眼的治療傳統(tǒng)采用分別手術(shù)治療的方法，但很難達到較為理想的療效［1］。2007年6月～2010年12月，我們分別采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)(觀察組)與囊外白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)(對照組)治療白內(nèi)障合并青光眼患者共88例(88眼)。現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，比較這兩種聯(lián)合術(shù)式的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 兩組88例(88眼)青光眼合并白內(nèi)障患者均因藥物治療效果欠佳而行手術(shù)治療。觀察組48 例中，男20例，女28 例，年齡(70．3 ±11．6)歲;急、慢性閉角型青光眼分別為27、21例。術(shù)前視力:光感～0．3;晶狀體核硬度:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級核者分別為11、21、16例;房角檢查因角膜水腫看不清或粘連均＞3/4;晶狀體渾濁情況:皮質(zhì)性29例，核性8例，后囊下性6例，混合性5例;眼壓(49±10．6)mm-Hg，散光度為(0．67 ±0．52)D。病程1 ～3 a，合并高血壓15例，糖尿病12例，冠心病17例。對照組40例中，男19例，女21 例，年齡(70．1 ±10．8)歲;急、慢性閉角型青光眼分別為29、11例。術(shù)前視力:光感～0．3;晶狀體核硬度:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級核者分別為12、18、10例;術(shù)前房角檢查因角膜水腫看不清或粘連均＞3/4;晶狀體渾濁情況:皮質(zhì)性27例，核性6例，后囊下性4例，混合性3例;眼壓(48±11．8)mmHg，散光度為(0．69 ±0．50)D。病程1 ～3 a，合并高血壓12例，糖尿病10例，冠心病15例。兩組患者年齡、性別、病情等資料比較，P均＞0．05。

1．2 手術(shù)方法 觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)［2］，對照組采用囊外白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)［3］。術(shù)后術(shù)眼常規(guī)滴抗生素及糖皮質(zhì)激素，房水渾濁3度以上或滲出者，球旁注射地塞米松2 mg，美多麗散瞳。術(shù)后7 d內(nèi)每天行視力、裂隙燈、眼底檢查，術(shù)后第 1、3、7 天測眼壓，1、3、6 個月復(fù)查。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 視力提高0．1或以上者為視力提高，提高0．1以下者為視力不變，下降0．1或以上者為視力下降。以術(shù)后1個月時的眼壓結(jié)果作為判斷手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)，治愈:眼壓≤21 mmHg;有效:需局部用藥控制眼壓≤21 mmHg;失敗:用藥后眼壓＞21 mmHg。以治愈和有效例數(shù)計算總有效率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3．1統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料以±s表示，采用t檢驗。α =0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組術(shù)后視力變化 觀察組視力提高41例(85．4%)，視力不變 7 眼(14．6%);對照組分別為34(85．0%)、6 例(15．0%);兩組視力提高患者數(shù)比較，P＞0．05。均無視力下降者。

2．2 兩組眼壓及濾過泡情況 觀察組失訪7例、對照組5例(P＞0．05)。術(shù)后1個月，觀察組41例中，治愈35例，有效5例，無效1例，總有效率為97．6%;對照組 35 例中，分別為 27、7、1 例和97．1%;兩組總有效率比較，P＞0．05。兩組術(shù)后早期均為彌漫扁平濾過泡，其中觀察組缺如型21例，彌漫扁平型14例，微小囊泡型2例，包囊型4例;對照組分別為18、12、2、3 例(P ＞0．05)。

2．3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組術(shù)后1 d角膜內(nèi)皮均有不同程度的水腫，術(shù)后1周內(nèi)均恢復(fù)透明，未發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮功能失代償者。術(shù)后1周內(nèi)，觀察組出現(xiàn)人工晶狀體偏位2例、睫狀體脈絡(luò)膜脫離2例、前房炎癥反應(yīng)4例、瞳孔區(qū)晶體表面成形性纖維蛋白3 例，對照組分別2、3、4、3 例(P ＞0．05)，經(jīng)對癥處理，均在2周內(nèi)恢復(fù)正常。術(shù)后3個月，觀察組散光度為(0．72 ±0．64)D，與術(shù)前近似(P ＞0．05);對照組為(0．97±0．66)D，明顯高于術(shù)前及觀察組術(shù)后(P 分別 ＜0．05、0．01)。

3 討論

目前，白內(nèi)障、青光眼的聯(lián)合手術(shù)逐漸被用于臨床。由于術(shù)后角膜散光情況是影響視力恢復(fù)的主要原因，所以詳細了解白內(nèi)障手術(shù)前、后角膜散光情況的變化，對白內(nèi)障手術(shù)效果的評價具有重要意義［4］。術(shù)后出現(xiàn)角膜散光的主要原因在于手術(shù)造成角膜形態(tài)的改變，而這種改變主要與手術(shù)切口及縫線等因素有關(guān)［5］。有文獻［6］報道切口長度與術(shù)后角膜散光度大小成正比。本觀察結(jié)果顯示，這兩種聯(lián)合術(shù)式治療白內(nèi)障合并青光眼的療效均好，但術(shù)后3個月對照組平均散光度較術(shù)前和觀察組術(shù)后明顯增高，對患者視力的恢復(fù)造成一定的影響。

聯(lián)合手術(shù)相對于傳統(tǒng)的分開手術(shù)復(fù)雜，尤其對于高眼壓、眼部條件較差的患者，熟練、準(zhǔn)確、輕柔的手術(shù)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為避免常規(guī)手術(shù)中出現(xiàn)的眼壓突然下降引起眼底血管破裂，在行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中應(yīng)先在角膜緣3點處作一輔助切口，放出少量房水，達到緩慢降低眼壓的效果。特別注意對角膜內(nèi)皮的保護，青光眼患者前房較淺，術(shù)中前房較難維持，選擇遠離角膜的原位晶狀體超聲乳化非常重要，應(yīng)絕對避免前房中超聲乳化，否則極易導(dǎo)致內(nèi)皮功能失代償。

超聲乳化晶狀體吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已被公認為是治療白內(nèi)障的最佳方法，但在大部分基層醫(yī)院，因醫(yī)療條件差、對患者經(jīng)濟條件要求相對較高，難以開展該術(shù)式。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)是治療白內(nèi)障合并青光眼的最佳方法。

［1］方騰，李秋明，舒華娥，等．白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效［J］．臨床眼科雜志，2010，18(5):413-415．

［2］丁曉艷．聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察［J］．臨床眼科雜志，2009，17(3):232-233．

［3］龔海燕．兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的效果比較［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(27):122-123．

［4］張琦，盛耀華，李增琦．小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜散光的變化［J］．中華眼科雜志，2000，36(6):452-454．

［5］高婧，黃旭東，姜雅琴．白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的相關(guān)因素［J］．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(4):290-293．

［6］張磊，貝明珍，曹曉濱．手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜散光變化的研究［J］．國際眼科雜志，2010，10(12):2363-2364．