吸宮術宮腔內壓力及腹腔逆流情況觀察

郝天羽，劉海萍，李云飛，劉曉雁

(濟南軍區總醫院，濟南250031)

負壓吸宮術是終止早期妊娠的主要方法。近年來發現該手術可導致宮腔內容物經輸卵管腹腔逆流，從而引起盆腔炎、子宮內膜異位癥、輸卵管性不孕癥等并發癥。2010年3月～2011年3月，我們觀察了早孕負壓吸宮術過程中宮腔內壓力變化和腹腔逆流情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 健康早孕女性30例，年齡23～38歲，已婚;月經規律，月經周期25～32 d;孕6～7周。其中初孕10例，有自然分娩史、剖宮產史各10例。術前經妊娠試驗和陰道超聲檢查確診為宮內妊娠，超聲探測孕囊最大徑線10～23 mm，無手術禁忌證。本研究經醫院倫理委員會批準，受術者術前均行碘過敏試驗(均為陰性)。

1．2 手術方法 按照傳統方法實施吸宮術，初孕、有自然分娩史及剖宮產史者中一半采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉，一半未給予鎮痛或麻醉。常規消毒外陰、陰道后，以宮頸鉗鉗持宮頸，先用探針探查宮腔的大小和屈度，再用4～7號宮頸擴張器依次擴宮;待宮口松弛后先用5或6號不銹鋼吸管吸宮，負壓控制在400～500 mmHg，再用刮匙搔刮宮壁檢查，操作完成后檢查吸刮收集物。

1．3 宮腔內壓力檢測及腹腔逆流觀察方法 在吸宮術前，將微型壓力傳感器及部分軟導管連接固定于吸管上，使微型壓力傳感器位于吸窗背側的吸管壁上，將導線連接至探測主機。記錄術前、術中和術后的宮腔內壓力變化。吸管探入宮腔尚未吸宮時，以注射器向宮腔內緩慢注入76%復方泛影葡胺2～3 ml;開啟X線數字減影儀，確認造影劑局限在宮腔內，觀察術中有否經輸卵管逆流至腹腔。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件。計量資料用±s表示，比較采用方差分析。α=0．05。

2 結果

2．1 宮腔內壓力檢測結果 本組吸宮術前、術中、術后宮腔內壓力分別為(766．5 ±41．8)、(1 446．92±64．4)、(779．42 ±28．7)mmHg。其中初孕者分別為(778．2 ± 33．3)、(1 567．8 ± 52．3)、(795．4 ±24．2)mmHg，有自然分娩史者分別為(759．9 ±43．9)、(1 299．8 ±50．1)、(805．4 ± 21．8)mmHg，有剖宮產史者分別為(688．9 ±42．0)、(1 533．8 ±81．5)、(765．2 ±29．3)mmHg;術中采用靜脈麻醉者分別為(747 ±21．0)、(1 308 ±71．2)、(772 ±24．3)mmHg，未采用麻醉者分別為(763．5 ± 32．7)、(1 385．2 ±59．6)、(799．1 ±23．4)mmHg。術中宮腔壓力與術前、后比較，P均＜0．05;不同子宮解剖學狀態(有否生育、手術瘢痕)及不同受術者鎮痛狀態(有否靜脈麻醉)同時點宮腔內壓力比較，P均＞0．05。

2．2 宮腔內容物腹腔逆流情況 本組觀察到造影劑經輸卵管逆流至腹腔影像者24例，未觀察到造影劑經輸卵管逆流至腹腔影像者6例。

3 討論

負壓吸宮術創始初期，人們一直認為手術過程中宮腔內壓力為負壓狀態(低于標準大氣壓)［1］。隨著該手術的普遍應用，人們發現術中存在宮腔內容物逆流至腹腔的現象，并認為其機制為手術時外界空氣突然進入宮腔，從而導致宮腔內壓力驟升［2］。但后來部分研究對該機制提出異議，如對早孕同時要求絕育者，開腹后將其輸卵管傘部牽至腹壁上，再進行吸宮操作，直視下可見實施吸刮時有血液從輸卵管傘端溢出［3］;在吸管上附加一硬質測壓管，并利用U形管原理實施檢測，發現負壓吸宮術中整個宮腔內壓力為正壓［3］。本研究在吸管上附加微型器件(微型壓力傳感器和軟導管)，并以精密的微電腦型探測主機實施監測，較好地減少了因吸管結構改變造成的監測誤差，并提高了壓力監測的靈敏度和精確度;本研究還采用X線數字減影儀實施宮腔內容物的逆流觀察，使壓力監測與逆流觀察同步進行，優于以往報道的超聲探測手術前后子宮直腸陷凹液性區徑線變化的方法［2］。

吸管負壓吸刮子宮可產生4種生物力學效應［4～6］:①吸刮和牽拉使宮壁發生彈性變形，宮腔腔隙隨之變形而引起宮腔內壓變化;②吸刮刺激使宮壁平滑肌舒縮變化，從而引起宮腔內壓變化;③吸管吸引使宮腔內容物迅速移除，使其原有的容積性撐張作用驟然失去而引起宮腔內壓變化;④吸管在宮頸管處的占位阻塞作用，使宮腔相對呈密閉狀態，由此為宮腔內壓變化提供了條件。早孕負壓吸宮術時，宮腔內容物由破碎妊娠組織及血液組成，其流動遵循流體力學原理，即由高壓區域向低壓區域流動。吸刮宮腔時，宮腔內為正壓區域，而腹腔內為生理性負壓區域，兩者間存在一定的壓力差。該壓力差越大，則促進宮腔內容物流動的動力越大;當這種動力達到或超過輸卵管阻力(特別是超過輸卵管間質部閥域值)時，宮腔內容物就會向腹腔逆流［5，6］。本研究結果顯示，負壓吸宮過程中，宮腔內正壓值存在忽高忽低的驟然變化，并觀察到造影劑經輸卵管逆流至腹腔，這與吸刮操作有關，與子宮解剖學狀態(有否生育、有否手術瘢痕)及不同受術者鎮痛狀態(有否靜脈麻醉)的宮腔內壓力無關。表明實施負壓吸宮術時，宮腔構成了相對密閉的腔隙，吸刮使宮壁肌性張力激惹性增強、宮壁發生反復的驟然變形和內容物容積性撐張作用消除，由此導致了宮腔于術中的正壓狀態，并伴有正壓的驟然變化，從而導致宮腔內容物逆流腹腔。因此，我們推測這一現象可能與吸宮術后盆腔炎、子宮內膜異位癥、輸卵管性不孕癥等的發病有關，具體機制有待進一步研究。

［1］韓字研．人工流產的有關問題［J］．實用婦產科雜志，1992，5(5):293-295．

［2］鄭建華，田孝坤，曹秀娟，等．婦科手術與子宮內膜異位癥關系的探討(附200 例分析)［J］．中華婦產科雜志，1990，25(3):363．

［3］牛鴻光，王卓然，尹文芹，等．人工流產吸引術時宮腔壓力的研究［J］．哈爾濱醫藥，2000，9(9):45-47．

［4］馮元楨．生物力學［M］．北京:科學技術出版社，1983:222-226．

［5］蘇應寬．婦產科臨床解剖學［M］．濟南:山東科學技術出版社，2001:467-468．

［6］Shafik A．Study of the intramural oviduct respones to tubal and uterine distension:identificationof tubo-uterine sphincter and relex［J］．Human Reprod，1996，11(11):2527．