克霉唑栓局部應用聯合氟康唑口服治療復發性念珠菌性陰道炎60例效果觀察

趙 斌

(南京市婦幼保健院，南京210004)

復發性念珠菌性陰道炎臨床治愈較困難［1］。2009年1月～2011年4月，我們對60例復發性念珠菌性陰道炎患者采用克霉唑栓陰道給藥聯合氟康唑口服治療，并與單純克霉唑栓陰道給藥、單純氟康唑口服治療組進行療效比較，發現克霉唑栓陰道給藥聯合氟康唑口服治療療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本研究共175例患者，年齡17～48(27．6 ±3．5)歲，病程1 ～1．5 a、平均1．2 a。均符合復發性念珠菌性陰道炎的診斷標準［2］，均有性生活史，排除妊娠期、肝腎功能異常等患者。隨機將175例分為A組60例、B組57例及C組58例。三組間患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 A組采用克霉唑栓陰道給藥聯合氟康唑口服治療。晚餐后口服氟康唑150 mg、連續5 d;在口服氟康唑第1、5天分別予克霉唑栓1粒陰道內置入。此后，每次月經干凈3 d后即開始口服氟康唑150 mg、連續3 d，口服氟康唑第1天予克霉唑栓1粒陰道內置入。連續治療6個周期。B組單純予克霉唑栓陰道內置入治療，C組單純予氟康唑口服治療，用法、劑量、療程均同A組。

1．3 療效評價標準［3］治療后隨訪3個月，觀察并評估患者療效。治愈:癥狀、體征完全消失，真菌學檢查為陰性;好轉:癥狀、體征較治療前明顯減輕，真菌學檢查為陰性;無效:癥狀、體征較治療前無明顯變化甚至加重，真菌學檢查陽性。

1．4 統計學方法 采用SPSS16．0統計軟件，療效比較用 χ2檢驗，α =0．05。

2 結果

2．1 療效 三組均無治療無效者，A組治愈58例、好轉2例，治愈率為96．7%;B組分別為40、17例和70．2%;C組分別為42、16例和72．4%。A組治愈率與 B、C 組比較(P均 ＜0．01)。

2．2 不良反應 治療期間A組出現腰酸、外陰過敏性皮炎各1例，均經對癥處理后痊愈;B、C組均有1例患者有輕微惡心，可耐受;三組均未見明顯不良反應(P ＞0．05)。

3 討論

念珠菌性陰道炎復發除與患者自身免疫力、陰道微生物等因素影響外，還與抗真菌藥物應用不當有關，長期大量廣譜抗生素、激素替代治療等均可引起念珠菌性陰道炎復發。有文獻［4］報道，部分念珠菌性陰道炎復發患者腸道內也可檢出念珠菌，故本研究在克霉唑栓陰道給藥治療的同時聯合氟康唑口服治療。

克霉唑、氟康唑均為廣譜抗真菌藥。其中克霉唑通過作用于真菌細胞膜上的細胞色素P-450而發揮抑制真菌作用［5］。由于陰道黏膜不能直接吸收克霉唑，通過陰道給藥可使局部克霉唑濃度在短時間內即可達到較高水平，可迅速緩解瘙癢、清除陰道內真菌。氟康唑則主要通過抑制真菌細胞膜合成而發揮殺滅真菌作用［6］。文獻［7，8］報道，氟康唑口服給藥被腸道吸收后可在體內迅速彌散。這兩種藥物合用，可在全身抗真菌的同時迅速提高陰道內抗真菌藥物濃度，共同對抗真菌并迅速緩解患者臨床癥狀。根據本觀察結果，A組治愈率為96．7%，明顯高于 B、C 組的 70．2%、72．4%(P 均 ＜0．01)，而治療期間三組均未見明顯不良反應。這充分說明克霉唑栓陰道給藥聯合氟康唑口服治療復發性念珠菌性陰道炎較單一用藥效果好、安全。

［1］Lev-Sagie A，Nyirjesy P，Tarangelo N，et al．Hyaluronan in vaginal secretions:association with recurrent vulvovaginal candidiasis［J］．Am J Obstet Gynecol，2009，201(2):206．

［2］Weissenbacher T，Witkin SS，Ledger WJ，et al．Relationship between clinical diagnosis of recurrent vulvovaginal candidiasis and detection of Candida species by culture and polymerase chain reaction［J］．Arch Gynecol Obstet，2009，279(2):125-129．

［3］Cori＇cM，Barisi＇cD，Lovri＇cH．Fluconazole versus 3-day clotrimazole in the treatment of sporadic and recurrent vulvovaginal candidiasis［J］．Int J Gynaecol Obstet，2006，95(2):171-172．

［4］陳瑤，林秀莉．克霉唑與伊曲康唑聯合用藥治療復發性念珠菌性陰道炎98例［J］．海峽藥學，2003，15(4):68-69．

［5］嚴晨蘊．克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性外陰陰道假絲酵母菌臨床觀察［J］．中國醫師進修雜志，2008，31(3):61-62．

［6］王宏東．氟康唑治療復發性念珠茵性陰道炎62例［J］．中國中醫藥咨訊，2009，1(6):118-119．

［7］Kawazoe H，Takiguchi Y，Tanaka H，et al．Change of the blood concentration of tacrolimus after the switch from fluconazole to voriconazole in patients receiving allogeneic hematopoietic stem cell transplantation［J］．Biol Pharm Bull，2006，29(12):2528-2531．

［8］Enwuru CA，Ogunledun A，Idika N，et al．Fluconazole resistant opportunistic oro-pharyngeal Candida and non-Candida yeast-like isolates from HIV infected patients attending ARV clinics in Lagos，Nigeria［J］．Afr Health Sci，2008，8(3):142-148．