論歷代醫家對調經種子的認識

劉 佳

（湖北中醫學院，湖北省武漢市武昌區曇華林特1號，430061）

論歷代醫家對調經種子的認識

劉 佳

（湖北中醫學院，湖北省武漢市武昌區曇華林特1號，430061）

調經種子

女子不孕多與月經有關，中醫學歷來注重經與孕的關系，故有“調經種子”之說，調經是孕育的先決條件，是治療不孕的關鍵?！杜埔肌吩弧皨D人無子，皆因經水不調”“種子之法，即在于調經之中”?！蹲C治準繩》曰：“經不準，必不受孕?！彼宄苍健吨T病源候論》中又指出治療無子以“調經為要”，認為只有腎氣旺盛，任脈通，沖脈充盈，月事才得以如期來潮，從而具備孕育的功能?！稘幘V目》引婁氏語曰“求子之法，莫先調經，每見婦人無子者，其經必或前或后，或多或少，或將行作痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調，不調則氣血乖爭，不能成孕”“婦人惟經水為育嗣之期，經水不調即非受孕之兆，縱使受之，亦不全美”。胡孝曰：“醫之上工，因人無子……注論立方，男子以補腎為要，女子以調經為先。”故后世醫家在種子方面很重視調經。

1 經與孕的形成

月經的產生和受孕是一個復雜的過程，《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《婦科玉尺·求嗣》中引萬全曰：“男子以精為主，女子以血為主，陽精溢瀉而不竭，陰血時下而不衍，陰陽交暢，精血合凝，胚胎結而生育茲矣?！边@說明生殖的根本在于腎，腎藏精，主宰著人體生殖功能的成熟與衰退。腎氣盛，天癸至，陰陽平衡，任通沖盛是月經來潮、孕育的前提和關鍵?！杜平浾摗芬朔仓栽唬骸胺矉D人一月經行一度，必有一日之候，……此的候也……順而施之，則成胎矣?！薄暗暮颉敝附涢g期，即排卵期，此期若有正常排卵，兩精交合可受孕。這段話反映了月經周期與妊娠的關系?！杜普凇V嗣總論》曰：“男精壯而女經調，有子之道也?！痹陆浾７从沉伺缘纳砉δ艿恼?。月經以血為物質基礎，孕育、產乳亦有賴于血之充養，故女子以血為本、為用。氣為血帥，血賴氣行，氣滯則血瘀，氣血調和，方能經候如常。肝藏血，主疏泄，具有儲藏血液，調節血量的功能。肝藏泄功能正常則血海定期滿溢而經候如期。同時，胞脈系于腎，沖任二脈皆起自胞中，沖脈出會陰至氣街，與足少陰腎經相并而行：沖脈之分支與足少陰經之大絡起于腎；任脈出會陰，在腹部與足少陰經相會。可見腎與沖任二脈之經氣相通，沖為血海、任主胞胎，當腎中精氣旺盛，天癸成熟，則促使任脈通，太沖脈盛，此時月經來潮，具有孕產的能力，若男女生殖之精相搏，則合而成形，發育于胞宮中，即孕成胎兒。即月經正常才能孕育，月經不調是不孕癥的主要原因之一。

2 不孕與月經不調的共同病因

2.1 六淫致病 六淫中，風寒濕三邪更易導致不孕的產生?！吨T病源候論·婦人雜病諸候》中指出“若風冷入于子臟，則令臟冷，致使無兒”，同時說明風寒致女子不孕有內外兩方面因素，“然婦人挾疾無子，皆由勞傷血氣，冷熱不調，而受風寒，客于子宮，致使胞內生病，……致陰陽之氣不和，經血之行乖候，故無子也。”

2.2 生活所傷 主要是房勞多產和飲食不節。《諸病源候論·婦人雜病諸候》篇中引《養生方》言：“月水未絕，以合陰陽，精氣入內，令月水不節，內生積聚，令絕子，不復產乳。”即指經期同房致月經淋漓不盡，積聚內生而無子。《濟陰綱目·求子門》中引南齊褚澄之言，指出：“合男子多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人?！奔粗高^度房勞致《丹溪心法》指出：“察受甚厚，態于酒食之人，經水不調，不能成胎。”過食肥甘厚味痰濕內生而致月經不調并無子。

2.3 體質因素 “肥者不孕，因軀脂閉塞子宮，而致經事不行，……瘦者不孕，因子宮無血，精氣不聚故也”（《丹溪治法心要·卷七》）。過度肥胖者由于痰濕閉塞子宮致月經不能按時來潮，過瘦者，精血不足，不能攝精成孕。

2.4 七情致病 《景岳全書·婦人規》：“產育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”。

3 月經不調與不孕的共同病機

3.1 血虛 葉天士《臨證指南醫案》認識到：凡女人月水，諸絡之血，必匯集四海而下。血海者即沖脈也，男子藏經，女子系胞，不孕，經不調，沖脈病也。強調種子必先調經。俾其氣血充旺，則經脈自調，譬如久旱不雨，河道安得流通，河道不流通，而欲其潤澤萬物，不亦難乎。血虛精少，沖任失養，月事不以時下，難以成孕，癥見婚久不孕，月經延期，量少色淡，面色不澤，腰酸腿軟，舌淡苔薄，脈弱。治宜養血益精。

3.2 腎虛 《傅青主女科》中說：“夫寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍。”人如自然。腎為先天，主藏精，是生殖之本，天癸之源，腎虛真陽不足，不能溫煦沖任胞絡而宮寒不孕。龔氏此段論述認為本病乃“上有數疾，勞損身體，以致經脈不調，雖有亦微弱，亦難以容納陽精”之所致。

3.3 痰濕 朱震亨首次提出痰濕可致不孕，《丹溪心法·卷五·子嗣九十二》云：“若是肥盛婦人，痰受甚厚，戀于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”。此多由久嗜肥甘厚味，脾胃呆滯，痰濕壅盛，阻遏沖任，血氣難榮胞宮，故難成孕。

3.4 肝郁 “女子以肝為先天”，肝之疏泄有利于月經的暢通。若心情緊張，盼子過于心切，思慮過度，情緒抑郁，肝氣不舒，則氣血不暢，終致瘀血積阻胞絡，不能攝精成孕。有學者認為，情緒變異可影響內分泌功能。故心情酣暢，是受孕的一個重要條件。此類患者經前乳房脹痛，胸脅滿悶，性情易怒，善太息；經期常見小腹、腰部脹痛，經量少，夾血塊，經色黯。治宜經前理氣、佐以活血，經期活血、佐以理氣為法。

3.5 血瘀 “女子絕子，蝦血在內不下，關元主之”（《針灸甲乙經·婦人雜病》），是血瘀不孕的最早記載?！稄垺な厢t通·婦人門》指出：“因癖積胞門，子官不凈，或經閉不通，成崩中不止，寒熱體虛而不孕者?！庇衷疲骸皨D人立身以來全不產，……此胞門不凈，中有淤積結滯也?！卑Y瘕積聚可致不孕，如《諸病源候論·婦人雜病諸候》云：“積氣結搏于子臟，致陰陽血氣不調和……，故病結積而無子。”《傅青主女科》曰：“病頭……互曰脈……此五種無花之器，不能配合太陽，而不能受?！?/p>

4 治療

調經乃論治婦科病證的入門和基礎。月經病屬虛者，多補腎，扶脾以養精血；實證則多疏肝，理氣活血。更應結合經前期、經行期、經后期、經間期而調之。

4.1 補腎 腎與沖任二脈之經氣相通，沖為血海、任主胞胎，當腎中精氣旺盛，天癸成熟，則促使任脈通，太沖脈盛，此時月經來潮，具有孕產的能力，若男女生殖之精相搏，則合而成形，發育于胞宮中，即孕成胎兒。傅青主認為“經本于腎”“經水出諸腎”，腎藏精，精化血，精血同源而相互資生，且經原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精，而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，故謂之天癸。腎者主蟄，封藏之本，精之處也，五臟盛乃能瀉。腎精充足，血海滿盈，月經才能如時而下。腎藏精主生殖，胞絡者系于腎，胞宮通過胞絡與腎相連，胎之成與安否亦依賴腎精之充足和腎氣之旺盛。故補腎助孕是傅氏治療不孕的基本著眼點。他認為“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精”“精涵于腎”“精滿則子宮易于攝精，血中則子宮易于容物，皆有子之道也”“胎之成，成于腎臟之精”。在種子篇10條中，從腎論治者就有6條。

4.2 補陰血 《女病》中在論及女病不孕時說：“婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成，欲察其病，惟于經候見之；欲治其病，惟于陰分調之?！闭J為女子由于有病而不孕，其關鍵在于經血之不充盛。故張氏提倡調經種子，主在補陰。《藥食》曰：“婦人血氣俱虛，經脈不調，不受孕者，惟毓麟珠隨宜加減用之為最妙。其次則八珍益母丸亦佳。若臟寒氣滯之甚者，用續嗣降生丹亦妙?！薄秼D人規·經脈類》：“然調經之法，但欲得其平和，在評查其脈證耳……然虛者極多，固調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。”《丹溪心法》子嗣九十三中謂：“經水不調，不能成胎，謂之子宮干澀無血，不能攝受精氣，宜活血降火，或四物加香附、黃芩、柴胡，養血養陰藥等可宜?！睎|垣有六味地黃丸以補婦人之陰血不足，無子，服之者能使胎孕。

4.3 調養性情 程國彭著《醫學心悟》謂：“種子男以保精為重，女子以調經為主，調經之道，先在養性?！痹娫疲骸皨D人和平，則樂有子?！焙蛣t氣血不乖，平則陰陽不爭。

綜上所述，“調經種子”之理論，給后世醫家指明了方向，對不孕癥的治療屢見奇效。故對于不孕癥的患者應以補腎藥為基礎，根據女子以血為本，血旺則經調、血盛則懷胎的思想，調養性情，在臨床中注重填補腎精，使腎精得養，腎氣旺，血氣足，天癸充盛，沖任得滋，月經才能按時而至，體現出“種子之法，即在調經之中”。

［1］李穎，吳伯英.龔延賢《萬病回春》治男女不孕不育癥驗方驗案撮要.陜西中醫函授，1996，5.

［2］孟延兵，尤昭玲.試論《婦人規》的孕育觀.中國中醫基礎醫學雜志，2003，1（9）：55.

［3］曾錦惠.羅氏調經種子丸治療腎虛肝郁型黃體不健的臨床觀察.廣州中醫藥大學，2001.

［4］連家馳.讀《女科要旨·種子篇》筆札.遼寧中醫學院學報，2003，2（5）：153.

［5］趙翔，張玉珍，許麗綿，等.不孕癥古訓.中醫文獻雜志，2003，2.

［6］李玉玲.論《傅青主女科》重腎補腎的調經種子觀.云南中醫中藥雜志，2005，4（26）：46.

（2009 -03 -09 收稿）