張錫純三焦氣機理論探析

馮 新 格

（復旦大學附屬華山醫院南匯分院中醫科，上海市南匯區惠南鎮拱為路2800號，201300）

張錫純三焦氣機理論探析

馮 新 格

（復旦大學附屬華山醫院南匯分院中醫科，上海市南匯區惠南鎮拱為路2800號，201300）

三焦氣機；張錫純

張錫純（1860-1933）是近代著名的醫家。他不僅具有豐富的臨床實踐經驗，而且對中醫理論也有所創新。他深研《內經》醫理，對人身的氣機升降認識比較深入，他提出大氣理論，對三焦之氣作了詳細的闡述。其理論思想均體現在《醫學衷中參西錄》中。

氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。他認為：“人之一身，皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元氣，在中焦為中氣，在上焦為大氣，區域雖分，而實一氣貫之”。

元氣乃先天之氣。他在《元氣詮》篇（第五期第一卷）中詳細地論述了元氣的產生部位、作用、病理、治療方法等。從部位上講，張氏認為元氣存于下焦的氣海，為先天之氣?！叭酥忌玻咛コ踅Y，中間以動氣，似有脂膜繞護，乃先天資始之氣，既氣海中之元氣也”。并進一步說明此氣海在臍下，外當氣海穴，藏先天之氣。元氣本于先天，而實成于后天?！吧w人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身”。故其功用有先天和后天之分?！霸獨庠谙忍?，來源有自，故輸其有余，與督任之脈常通以融貫全身，為十月養胎之用，故功用在于能施。元氣在后天，來源既息，故保其所得，與督任之脈不通而坐鎮中宮（以全身論氣海當為中宮），握百年壽命之根，其功用在于能斂?！逼洳±肀憩F為元氣衰憊欲脫，分為上脫、下脫。他認為元氣之脫由于肝，故若遇元氣之衰憊欲渙散者，宜保護以收斂之品，以助其吸攝之力。凡救元氣之脫，必重用山茱萸120g，或兼用龍骨、牡蠣之類，而以補氣之藥輔之。上脫，宜輔以人參、代赭石；若陰虛不能系陽，更宜加熟地黃、生山藥以滋陰。下脫者，宜輔以人參、黃芪；若下焦泄瀉不止，更宜加白術以止瀉。

先天之氣有賴于后天之氣的補益。后天之氣中最重要的要屬大氣和中氣。

大氣為上焦呼吸之氣?！坝衅錃獗居谙忍?，而實成于后天，其于全身至切之關系，有與元氣同其緊要者，胸中大氣是也”。張氏在升陷湯方解篇（第三期第四卷）和《大氣詮》篇（第五期第一卷）中竭力發揮了《內經》中的理論，明確提出并詳細地闡述了大氣理論，論述了大氣的部位、作用、病理和證治等。他首創“大氣下陷”的病名。他明確提出大氣即胸中之氣，即宗氣。他引證《內經》多篇的論述，認為從部位上講，大氣是積于胸中之氣，即《內經》所謂之宗氣。從來源講，大氣是以元氣為根本，以水谷之氣為補助。從功能上分，大氣是司肺呼吸之氣，能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外，司呼吸之樞機；且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。其病理表現為：大氣虛或大氣下陷。其表現種種不一。主要癥狀為：呼吸短氣，努力呼吸似喘，胸中滿悶，常常哈欠等。大氣一虛，呼吸既覺不利，而且肢體酸懶，精神昏聵，腦力心思為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。大氣下陷的呼吸短氣，為氣不上達，非喘者的氣不下降。對于大氣下陷，特創立了升陷湯1個主方和3個變方，并附載治愈案例達20余則。

中氣是中焦脾胃水谷之氣，即《內經》所謂：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！睆埵弦S坤載語認為：“人之中氣，左右回旋，脾主升清，胃主降濁。在下之氣不可一刻而不升，在上之氣不可一刻而不降。一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆，則嘔呃痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐呃、咳喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病于是生焉?！谂K而統于經，升于肝而降于肺。肝脾不升，則血病下陷，肺胃不降，則血病上逆?！逼⑽干褰禎岷瓦\化水谷，是氣血生化之源和氣機升降的樞紐。脾胃功能失調可引起氣血紊亂導致各種疾病。在治療方面，張氏自創了許多方劑。如因熱而胃氣上逆，張氏自創寒降湯、鎮逆湯、薯蕷夏粥等，重用代赭石、半夏等。因寒而胃氣不降者，用干姜、半夏等，如溫降湯。中氣下陷，泄瀉日久等，可仿補中益氣湯之意，于升陷湯中，去知母加白術。

張錫純關于三焦之氣的論述是其氣機升降學術思想中重要的一部分。他對三焦之氣理論的闡發及大氣下陷病證的詳述對我們臨床實踐具有重要的指導意義，值得我們學習。

（2010 -05 -31 收稿）