吳克明運用艾附暖宮丸加減治療原發性痛經驗案1則

鄭俊華 劉瑩瑩 付 雨 曹俊巖

（成都中醫藥大學研究生院，四川省成都市十二橋路37號，610072）

吳克明運用艾附暖宮丸加減治療原發性痛經驗案1則

鄭俊華 劉瑩瑩 付 雨 曹俊巖

（成都中醫藥大學研究生院，四川省成都市十二橋路37號，610072）

原發性痛經/中醫藥療法

中醫藥古文獻中有關于痛經的論述，如《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”。痛經以實證居多，而虛證較少，亦有證情復雜，實中有虛，虛中有實，虛實夾雜者，本篇只論述關于虛實夾雜之寒凝血虛證的痛經。我們在跟隨導師吳克明教授實習期間，運用艾附暖宮丸加減治療本病證療效顯著，現報道如下。

1 典型病例

患者某，女，18歲，學生，無性生活史。2009年7月18日初診。因“經行腹痛4年，加重伴月經量少1年”就診。患者訴平時月經規律，14歲初潮，6～7/28～31d，量中，色紅，無異味。4年前初潮時經行腹稍痛，腹痛能忍，不影響學習，未予重視。1年前經行腹痛加重，影響學習，出現在經前12h，以行經第一日疼痛最劇，持續2～3日緩解，疼痛呈痙攣性冷痛，伴月經量少、色淡紅、偶夾血塊、肢冷、頭暈、乏力，嚴重時面色發白、出冷汗，偶服止痛藥效果欠佳，故前來就診。LMP 6.25～5天，小腹冷痛，喜按喜溫，得熱痛減；月經量少，色淡，質清稀，伴腰酸，面色白，頭暈，乏力，食欲差，經期喜食冷飲，納眠可，二便調，脈沉澀，舌淡紅苔白；輔助檢查未見異常。診斷：痛經。辨證：寒凝血虛證。治則：溫經散寒，養血調經止痛。方藥：艾附暖宮丸加減。艾葉15g，炒香附15g，黃芪30g，當歸12g，白芍15g，川芎12g，肉桂5g（后下），炒川續斷20g，巴戟天20g，臺烏藥15g，延胡索15g，白芷12g。4劑，水煎服，2日1劑，即日起連服8日，并囑患者經前及經期注意保暖，禁食生冷。

2009年8月19日二診：服上方4劑后，經期小腹冷痛減輕，月經量較前略增多，頭已經不暈，食欲好轉，但有腰酸，伴有經前略腹脹，納眠可，二便調，舌質淡紅苔薄白，脈略沉。繼用上方加菟絲子20g、枳殼15g，4劑，水煎服，2日1劑，經前5日始服。囑患者經前及經期注意保暖，禁食生冷，保持心情舒暢。

2009年9月20日三診：服藥后，8月25日行經，經前乳房不脹，經期略微有些腹痛，月經量較前明顯增多、色紅，面色紅潤，舌紅苔薄白，脈微而滑。訴經期注意保暖，禁食生冷。為鞏固療效繼服前方4劑，隨訪半年，未見復發，臨床治愈。

2 體會

原發性痛經的發生與月經時子宮內膜前列腺素（Prostaglandin，PG）含量增高有關，研究表明痛經患者子宮內膜和月經血中PGF2a和PGE2含量較正常婦女明顯升高，尤其是PGF2a含量增高是造成痛經的主要因素［1］。

中醫學認為痛經其病位在子宮、沖任，以“不通則痛”“不容則通”為主要病機。之所以伴月經周期而發，又與經期及經期前后特殊生理狀態有關。未行經期間，由于沖任氣血平和，致病因素不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平日急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡，不通或不容而痛。經凈后子宮、沖任氣血漸復則疼痛止。但病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經來潮，疼痛又復發［2］。

本案例患者稟賦素虛，精血不足，經后血海空虛，子宮、沖任氣血失于濡潤；加之經期感受寒邪，寒克沖任，與血相搏，流注沖任，蘊結宮中，氣血失暢，經前、經期氣血下注，子宮、沖任氣血壅滯更甚，虛實夾雜，使之經行腹痛。用艾附暖宮丸加減以溫經散寒，養血調經止痛。本類中藥具有改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌流量、兩側波幅差、流入時間指數等血流動力學作用；甲皺毛細血管的形態、流態、袢周狀態呈現的微循環障礙也隨著臨床癥狀的緩解而隨之得到改善。臨證加減：若出現寒凝氣閉，痛甚而厥，四肢冰涼，冷汗淋漓，加附子、細辛回陽散寒；小腹墜脹或二陰墜脹不適，加柴胡、升麻行氣升陽；若見經色暗而有瘀塊，加五靈脂、蒲黃；若見腰骶酸痛，加菟絲子、桑寄生。中醫藥治療痛經立足辨證論治，從整體出發，結合個體差異，不僅療效肯定，毒性小，還可減少西藥副作用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：347.

［2］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：124.

（2009 -10 -26 收稿）