李壽山加減小柴胡湯治療發熱驗案

張 雷 管 洪

（錦州市古塔區中醫院中西門診部，121000）

李壽山加減小柴胡湯治療發熱驗案

張 雷 管 洪

（錦州市古塔區中醫院中西門診部，121000）

發熱/中醫藥療法；小柴胡湯；@李壽山

李壽山教授，現為大連中醫醫院主任醫師、廣州中醫藥大學第二臨床醫學院博士生導師，享受政府特殊津貼。李壽山教授認為發熱無外乎外感與內傷。外感發熱遵仲景之理，邪入太陽，可用汗法，解表之熱；邪入陽明，可用下法，解里之熱；邪入少陽，既無可汗之表，又無可下之里，只有和解其表里為貴。小柴胡湯為和解少陽而設，乃仲景諸方中“和方之最”，亦為邪入少陽發熱之法門。柯韻伯將本方喻為“少陽機樞之劑，和解表里之總方”。方中柴胡透達少陽半表之邪，黃芩清泄少陽半里之郁熱，半夏、生姜和胃降逆，佐以黨參、大棗益氣補中，甘草調和諸藥為之使。諸藥配伍，共奏和解少陽之功。主治熱入血室、邪入少陽等發熱癥。李老行醫60余年，學驗俱豐，用藥獨具匠心，尤擅長應用經方治療疑難雜病，臨床療效顯著。筆者有幸成為其弟子，受益匪淺，現擷其小柴胡湯治療發熱驗案介紹如下，以饗同道。

1 小柴胡湯治療熱入血室之發熱

病案1：患者某，女，32歲，2002年1月3日初診。主訴：經期受涼，往來寒熱10天余，入夜譫語3日。現病史：患者月經期受涼，鼻塞，惡寒，周身酸痛，西醫抗炎治療10天效果不明顯，近3日入夜出現譫語現象，經介紹求診于李老。刻診：往來寒熱，（體溫38.3℃）胸脅苦滿，咽干口苦，納呆，入夜譫語，白天如常，二便正常，月經淋漓10天未凈，經色紫紅。舌紅，苔薄，脈弦。辨證：熱入血室之少陽證。治則：和解少陽。處方：柴胡20g，黃芩15g，姜半夏10，黨參15g，甘草10g，姜棗為引，水煎服3劑。服藥3劑后，熱退（體溫37.3℃）寒除，月經凈，諸證消失，再進3劑鞏固療效，至今未復發。

按語：“熱入血室”是指婦女感受外邪，適值月經來潮，邪熱與經血相搏，邪正交爭，不得外解，阻于胞脈，因而出現“熱入血室”證。李老遵《傷寒論》149條：“婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者。此又熱入血室，其血必結。故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。”故用和解少陽法取效。

2 小柴胡湯加味治療瘀滯腠理之發熱

病案2：患者某，男，45歲，已婚，工人。2004年6月5日初診。主訴：外傷后低熱1年余。現病史：患者2003年高空摔傷住院治療，好轉后出現乍寒乍熱，診斷為“腦震蕩后遺癥”，西藥治療無效，筆者應用血府逐瘀湯治療好轉，但久服無效，經介紹求診于李老。刻診：入夜寒熱往來，體溫在37.8℃上下，下肢酸軟，頭暈目眩，口苦，大、小便正常。舌淡暗，苔薄，脈沉弦略澀，體溫37.8℃。辨證：瘀血停滯，腠理氣血失和，纏綿不愈之腦震蕩后遺癥發熱。治則：化瘀行滯、疏通血氣。處方：柴胡15g，黃芩15g，姜半夏10g，黨參15g，桃仁15g，紅花10g，荊芥10g，當歸10g，甘草10g，姜棗引，水煎服，1日1劑。服藥3劑，熱退為37.3℃上下，惡寒愈，口苦、頭暈、下肢軟好轉，上方增減服至20余劑痊愈，至今未復發。

按語：外傷后低熱日久者，多為血瘀致熱，用活血化瘀方劑不效者，少用血藥，而用小柴胡湯加味。李老取《血證論評釋》“瘀血在腠理，則營衛不和，發熱惡象。腠理在半表半里之間，為氣血往來之路。瘀血在此，傷營氣則惡寒，傷衛氣則惡熱，是以寒熱如瘧之狀，小柴胡湯加桃仁、紅花、當歸、荊芥治之”之理，臨床用之病愈。

3 小柴胡湯加味治療風熱疫毒之高熱

病案3：患者某，男，5歲。2004年3月5日初診。主訴：腮頰漫腫堅硬焮痛，高熱不退10天余。現病史：患兒腮頰漫腫堅硬，高熱不退，西醫診斷為“腮腺炎”，應用銀翹散、普濟消毒飲加減治療數日不效，經介紹求診于李老。刻診：患兒腮頰漫腫堅硬焮痛，高熱（39.8℃上下），喜飲水，二便正常。舌紅，苔薄黃，咽喉紅腫，脈象浮滑數，體溫39.8℃。辨證：風熱疫毒，循陽明、少陽經上攻頭面，氣血壅滯之腮腺炎發熱。治則：化瘀行滯、疏通血氣。處方：柴胡5g，黃芩5g，姜半夏2g，生石膏15g，板藍根10g，大青葉10g，金銀花12g，赤芍6g，甘草2g，姜棗引，水煎服3劑。服藥1劑，熱退為37.3℃，服藥3劑，腮頰漫腫焮痛消失，續服3劑鞏固療效。

按語：本案以腮頰漫腫堅硬焮痛，高熱不退為主，多屬風熱疫毒，用清熱解毒方而不效者，用小柴胡湯加味治之。李老認為腮頰循行于陽明、少陽經脈之部位，多為陽明、少陽邪熱閉郁之證，故《傷寒論語譯》仲景云：“陽明中風……耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。”柴胡配黃芩有向導之功，引領清熱解毒藥直入少陽、陽明兩經，解除郁閉之熱毒。

4 柴胡桂枝湯治療寒濕內蘊之低熱

病案4：患者某，女，38歲，已婚，農民。2005年8月10日初診。主訴：低熱3年余。現病史：患者2002年無名原因低熱（體溫在37.5℃上下），經西醫多次檢查，未能確診。筆者曾用青蒿鱉甲湯、補中益氣湯等方均無效，經介紹求診于李老。刻診：每天午后微寒而熱，且頭暈目眩，肢體酸痛，胸脘滿悶，口苦，惡心，納差，大便軟，小便淡黃。體溫37.8℃，舌紅苔白滑，體胖而干，脈弦細。既往史：肝炎、慢性膽囊炎。辨證：邪郁少陽，樞機不利，兼有寒濕久留肌腠，纏綿不愈之無名原因低熱。治則：和解表里。處方：柴胡15g，黃芩15g，姜半夏10g，桂枝15g，白芍20g，黨參15g，甘草10g，姜棗引，水煎服，日1劑。服藥3劑，肢節痛減，脘腹痞滿見舒，但午后微寒低熱如故。繼服5劑，熱減（37.3℃），惡寒愈，疲勞時偶有低熱，口干，休息片刻即退。原方增減服至20余劑痊愈，至今未復發。

按語：長期低熱而不愈者，多屬內傷，或陰虛，或中氣弱。然此患者曾服養陰清熱，甘溫除熱諸方而不效者，非內傷可知。證見胸脘痞滿，口苦惡心，頭暈目眩，實為少陽之候。微寒而熱，肢節酸痛等癥，乃寒濕久郁肌腠之證。故投以柴胡桂枝湯兩解之法，使少陽得和，寒濕得解，而獲痊愈。

（2010 -06 -17 收稿）