論“以酸制甘”與糖尿病的中醫藥治療

楊 明 華

（浙江省中藥研究所，浙江省杭州市西溪路553號，310023）

理論研究

論“以酸制甘”與糖尿病的中醫藥治療

楊 明 華

（浙江省中藥研究所，浙江省杭州市西溪路553號，310023）

本文從中醫中藥的傳統理論出發，結合現代中醫藥研究進展，闡述“以酸制甘”法治療糖尿病的理論依據與臨床意義，以期為中醫藥防治糖尿病提供新的思路和方法。

糖尿病/中醫藥療法；以酸制甘

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，是以高血糖為基本特征的慢性難治性終身性疾病，中醫稱之為消渴。糖尿病的發病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢，已成為繼心血管和腫瘤之后，第三位威脅人類生命健康的疾病。我國醫藥工作者一直嘗試從中醫藥中發掘抗糖尿病之良藥，發現了許多具有降糖作用的中藥，有的已開發成中成藥。如何總結這些降糖中藥的共性規律，尋求開發更好的抗糖尿病中藥，是中醫藥工作者所面臨的挑戰與難題。

1 “酸能勝甘，酸能克甘”是中醫五行五味理論與中藥“四氣五味”學說的基本觀點

中醫五行五味理論認為，各種性味的物質之間具有相生而化，相克而制的關系。五味在疾病發生、發展、調治中具有重要作用，正如《金匱要略》中所說“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”。“酸入肝”（《靈樞·五味》），肝主疏泄，具有調暢全身氣機與情志活動的作用，其脈絡肺貫胃連心，維持脾升胃降的有序狀態，從而調暢水谷精微的生成疏布排泄。《素靈微蘊·消渴解》云：“消渴之病，則獨責肝木而不責肺金。”酸為肝之本味，能補肝體，調肝用，使肝有所藏，肝木調達，則脾運化健旺，腎氣化正常，進而調控各臟腑功能和機體的新陳代謝。在中醫學中雖無胰這一概念，然其功能大體可歸入中醫之“脾”中。西醫之胰島，能分泌胰島素、胰高血糖素等，調節血液中葡萄糖的濃度；中醫之脾，主運化，具有吸收、運化、輸布水谷精微的功能。肝屬木，脾屬土；木克土，即肝能克脾。酸味中藥，通過補“肝”，進而影響“脾“（即西醫之胰島），通過“脾”的運化，消解消渴患者的高糖之“甘濁”狀態。“酸勝甘”（《素問·陰陽應象大論》），酸能生津，酸甘化陰。因此，酸味藥可以克制和消除糖尿病患者體內甘濁壅盛的狀態，減輕“高糖毒性”對機體的損傷。此為筆者結合中西醫理論對“酸勝甘，酸克甘”的詮釋。

2 “甘濁積聚”之高血糖，可用酸甘之藥攻而勝之

中醫認為，以多飲、多食、多尿為特點的消渴病，多由過食肥甘、少勞少動、過度安逸而致。如《內經》云：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”“甘濁積聚”是糖尿病最基本的病理變化，或者說糖尿病患者的共同特征是高血糖，即具有超過正常人的血液葡萄糖濃度，它是各種癥狀和并發癥產生的主要病理生理基礎。葡萄糖為“甘（甜）味之物”，人體內的葡萄糖，乃飲食精華之所化，輸布于臟腑經絡、四肢百骸，營養全身，2型糖尿病患者由于稟賦不足、過食肥甘、久坐少動等因素，體內葡萄糖等甘味精微物質不能充分利用而積滯為甘濁之邪，壅積于體內成為糖尿病血糖、血脂升高和并發癥產生的病理基礎。作為體內精微物質之一的血糖，是人體正常生理活動的重要物質，擔負重要的生理功能。對糖尿病患者而言，其機體代謝紊亂致血糖過高，此時過高之血糖，實則為內生的病理性產物，表明體內有甘濁之邪積聚。事實上，糖尿病患者多內生肥甘，甘濁之邪雍盛于體內，即西醫所說的血中葡萄糖過高，這種“甘濁之邪”積聚越多，也即血糖越高，意味著患者病情越重，危害越大。中醫五行五味理論認為，酸能勝甘，酸能克甘。臨床上凡能消散化解此邪之物均能有效地防止消渴患者的三多一少之癥狀。如五味子、山茱萸等酸味中藥確能克制和消除糖尿病患者體內甘濁雍盛的狀態，降低其血糖水平，改善其癥狀。

3 古代文獻、現代研究及臨床均證實酸味中藥可治療糖尿病

綜觀古今文獻發現，酸味中藥如五倍子、烏梅、山茱萸、五味子等確是中醫治療消渴病的常用高頻中藥；同時，現代研究及臨床表明，酸味中藥大多具有降血糖作用或抗糖尿病功效。《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇云：“渴欲飲水者，文蛤散主之。”五倍子，異名文始，《本草圖經》言其“生津液”，據現代文獻記載，五倍子有明顯降血糖作用，且所含輕酸有沉淀蛋白及抗菌作用，因糖尿病患者易并發腹瀉及多種細菌感染，所以五倍子對治療糖尿病及其合并癥有一定療效［1］。“烏梅丸”出自《傷寒論》，用于治療肝熱證，現常被用于臨床治療糖尿病，療效顯著。現代研究證明：烏梅、黃連、人參有降糖作用，桂枝可改善微循環，附子、細辛有鎮痛作用，干姜、蜀核能改善胃腸道功能［2］。另有文獻報道，烏梅茶可用于防治虛熱消渴型糖尿病。葉建紅［3］對中醫藥治療糖尿病的古今處方進行了統計和分析，其中酸味中藥五味子、山茱萸名列其中。選用山茱萸、五味子、山楂、烏梅等酸味中藥相須配伍，共奏滋肝陰、生胃津、斂肺氣的作用，符合糖尿病的病機特點。現代研究證實，白芍、五味子、山茱萸、五倍子、烏梅、金櫻子、山楂、木瓜等酸味中藥確有降低血糖、消食化積、生津止渴及防治糖尿病并發癥的作用［4-10］。周亞兵等研究發現酸味中藥具有降低血糖、輕度刺激胰島素分泌、提高胰島素敏感性的作用，較之甘味和苦味中藥有明顯的治療優勢；以“肝”為中心，發現酸味中藥可以恢復肝臟GCK活性，促進肝糖原合成，提高外周組織對胰島素的敏感性［11］。這些結果顯示酸味復方以肝為主要靶器官，調節糖尿病大鼠糖代謝紊亂，減輕“甘濁壅盛”之狀態，科學地反映了“酸克甘”和“酸入肝”這一古老而有趣的中醫學說內在的生理病理學聯系，指明了其在糖尿病治療中的應用價值。

4 “以酸制甘”學說留給我們的思考與啟示

“以酸制甘”學說是基于中醫的五行學說和中藥的四氣五味理論提出的。金代的張元素依據《黃帝內經》理論創造了“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖”，由此掌握藥味之薄厚、氣之薄厚，即可明辨藥之陰陽、升降、浮沉之性，如黃連為味之厚者，陰中之陰，主清主瀉，為清熱瀉火之品。“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖”運用四氣五味將藥的升降浮沉與人體的氣機升降出入結合起來。糖尿病是一種代謝性疾病，和脾胃升降，脾的運化、肝的疏泄密切相關，因此可根據藥物的四氣五味組方治療。推而廣之，可運用到其他相關的代謝性疾病，是對中醫異病同治治則的靈活運用，同時也體現了中醫辨證論治的精髓。由此，我們還可聯想到《傷寒論》的“辛開苦降”之法，此法源于《內經》。《素問·陰陽應象大論》首先提出了“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”的理論。仲景遵《內經》之原則，創立了以“半夏瀉心湯”為代表的諸多經方，用于治療寒熱錯雜的痞證，開創了辛開苦降法運用于臨床的先河。辛開苦降法，溫脾清胃，補虛瀉實，陰陽并調，溫而不耗胃陰，寒而不傷脾陽，互制互濟，辛則溫脾化濕，消痞散結，苦則清胃中郁火，辛苦合用則泄郁火、化瘀滯，可治療由于脾虛胃熱引起的氣郁、濕濁、痰濁、瘀血等引起的糖尿病及其并發癥。

綜上所述，2型糖尿病的發生、發展及其并發癥，均與肝、脾胃氣機失調關系密切，“以酸制甘”和“辛開苦降”法治療糖尿病以中醫五行學說和中藥四氣五味理論為指導，通過調節人體氣機平衡來調整人體代謝功能，達到邪去正安之目的。這為防治糖尿病及其并發癥提供了新的思路和方法。

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（2010 -01 -26 收稿）

Containing Sweetness by Sour Taste and Diabetes Control

Yang Minghua
（Zhejiang Institute of Chinese Medicine，Add.：No.533，Xixi Road，Hangzhou，Post code：310023）

From the perspective of traditional TCM theory，in combination ofmodern TCM development，the author discussedmethod of“Containing sweetness by sour taste”for treatment of diabetes in theory and in application，exploring new way of thinking and methods for diabetes control and prevention.

Diabetes/Chinesemedical therapy；Containing sweetness by sour taste