骶管注射錯誤用藥后救治1例體會

楊昆鵬

(重慶市綦江縣中醫院康復科，重慶綦江401420)

1 病例

患者，男，42歲。因腰痛反復發作5年加重4周就診。攝腰椎MRI提示腰4/5椎間盤突出，診斷為腰椎間盤突出癥。既往體健，未發現藥物過敏史。經藥物靜滴及康復理療7天效果不明顯。于2009年4月23日上午10:30皮膚常規消毒后，于骶管裂孔處緩推入12mL混合藥液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、維生素B121mL、得寶松1mL、氯化鉀液6mL)后，感心慌，胸悶，腰部脹痛，雙下肢麻木無力。查P80次/min，R32次/min，BP100/60mmHg。即行吸氧，上心電監護，骶管裂孔處緩推入14mL混合藥液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、維生素B12針1mL、氯化鈉液9mL)，10%葡萄糖液500mL、黃芪注射液30mL、生脈注射液30mL靜滴。生命體征正常，于12:30出現雙下肢抽搐，予0.9%氯化鈉注射液 500mL、維 C3g、維 B60.2g靜滴，并予葡萄糖酸鈣靜脈緩推，0.5h后緩解。請神內科值班醫生會診，考慮雙下肢抽搐可能與局部刺激、心情緊張有關，建議予安定治療。繼續觀察病情，生命體征平穩，18:05雙下肢麻木及疼痛消失，肌力稍差;21:30雙下肢肌力正常。第2及第3天每日予以骶管裂孔處緩推14mL混合藥液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、維生素B121mL、氯化鈉液9mL)，并進行下肢康復訓練。幾天后病情好轉出院，后隨訪數月病情平穩，未見后遺癥。

2 分析

腰椎間盤突出癥發病機制為突出組織對神經根產生機械性、化學性和免疫性刺激，機械性刺激是根本病機。刺激引起無菌性炎癥反應而出現癥狀。因此，有效解除機械性刺激，消除無菌性炎癥是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。

骶管注射藥物對椎管內組織有沖擊及鈍性分離作用，可解除神經根周圍組織粘連，同時藥液壓力有助于突出物還納，緩解突出物及周圍組織對神經根的機械刺激。利用低濃度的碳酸利多卡因、布比卡因對神經鞘膜的輕度麻醉作用和對血管的收縮作用，減少突出物內各種酶的化學腐蝕作用，阻斷惡性膨脹。得寶松注射液具有抗炎，抗滲出，擴張血管，改善病變部位血液微循環，減少炎性物質產生，消除組織間水腫，抑制組織增生和減少組織粘連，并能抑制周圍神經對酸性物質的反應，減輕自身免疫反應。維生素B12能促進神經功能的恢復及受損組織的修復。治療方案有較好療效且安全。而患者出現骶管注射反應，分析主要是由于疏忽把氯化鈉液換成了氯化液所致。

3 體會

骶管注射之前，要嚴格把握適應癥、禁忌癥(椎管內有腫瘤、炎癥、凝血異常、出血傾向或應用大量抗凝劑者，脊髓病變或嚴重顱內高壓者)，嚴格無菌操作。醫生、護士、藥師要層層把關，以確保藥物的安全使用。

骶管注射反應發生后除給予必要的藥物支持外，還應注意以下幾點:①立即囑患者平臥。②低流量吸氧，并隨時根據患者呼吸情況及主訴調節氧流量。③密切觀察生命體征變化，專人護理，隨時詢問患者體征及臨床癥狀變化。④保持呼吸道通暢。⑤加強心理護理，減輕患者恐懼心理。⑥注射藥物時切勿過快，12mL液體以5min甚至更長時間注射完畢為好。注射完畢平臥休息0.5h以上。⑦告知患者出現以上癥狀系藥物反應所致。