三伏貼治療慢性支氣管炎200例觀察

李 萍，王梅生

(山東省濟寧市中醫院，山東濟寧272137)

三伏貼是根據冬病夏治理論在三伏天貼敷治療支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎等冬天易發作的宿疾的方法。三伏天人體陽氣最盛，氣血趨于機表，皮膚松弛，毛孔開張，有利于藥物的滲透，有助于邪氣的祛除。我們在三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎200例療效較好，報告如下。

1 臨床資料

200例均為門診患者，男94例、女106例，年齡5～65歲。

診斷標準參考2009年中華醫學會呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》。咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張、慢性鼻炎等。合并有其它心肺疾病或腫瘤者，妊娠及哺乳期婦女，對藥物及膏藥嚴重過敏者。

2 治療方法

藥用白芥子、延胡索、甘遂、白芷、細辛比例為 2∶2∶1∶1∶1，研成細末。

主穴取膻中、膏育、肺俞，發作期加選天突、大椎、定喘，緩解期加脾俞、腎俞。藥末用鮮姜汁將調成糊狀，取適量置于特制抗過敏膠布上，于藥糊中心置適量的麝香，貼于所選穴位上。每年初伏、中伏、末伏的第1天貼敷，連續3年為一療程，療程結束后觀察效果。

注意事項:①貼敷前:護膚、咨詢、作息規律、飲食清淡，盡量避免海鮮、大蒜、辣椒、牛羊肉、新鮮荔枝、涼菜、冷飲，適當吃冬瓜、苦瓜等消熱祛暑食物。提高身體抵抗疾病的能力，少吸煙，不飲酒。注意保持和清潔皮膚，特別是貼敷穴位的皮膚，外出前作好防蚊準備，防止因蚊蟲叮咬引起皮膚紅腫或感染。貼敷前1天洗澡，去除皮膚表面的油脂。②貼敷當日:穿寬松透氣、色深、舒適、吸汗、容易清洗的純棉衣服，出現水泡時，要注意局部防止感染，禁止用手抓撓。對于殘留皮膚的藥膏要用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等刺激性的物品擦洗。不要著涼，不要過度吹電扇，不要把空調溫度調的太低，不要洗冷水浴。貼敷時間根據個人耐受程度不同而定。一般成人每次4～6h，小兒1～2h，以感到貼敷處有輕微灼熱感(約4～6h)為宜。③貼敷后:應減少運動，盡量避免出汗，防止藥貼脫落。局部皮膚出現微紅或輕度瘙癢屬于正常現象，如果皮膚瘙癢難耐、灼熱疼痛或出現水泡應立即取下藥膏，一般會自行緩解，嚴重時到皮膚科就診。④女性在經期出血量較多時，則需推遲貼敷時間。

3 療效標準

痊愈:癥狀消失，隨訪1年未復發。顯效:發病次數明顯減少，咳、痰、喘均明顯減輕。有效:發病次數有所減少，咳、痰、喘有所減輕。無效:臨床癥狀無改善。

4 治療結果

痊愈26 例(13.0%)，顯效 53 例(26.5%)，有效 92 例(46.0%)，無效 28 例(14.0%)，1 例未完成治療，總有效率85.5%。

5 討論

慢性支氣管炎，屬中醫“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”范疇。由正氣虛弱，脾的運化、腎的溫煦失司，痰飲之邪停聚，感寒而誘發。

肺俞穴是足太陽膀胱經穴，也是肺經精氣輸注于背部的特定穴，可載藥循經直達病所，以宣通肺氣，使邪從表解。膏肓穴能補虛益損，調理肺氣。定喘穴為治療喘息性疾病的特效穴。大椎穴為“三陽、督脈之會”，可調節一身之陽氣。脾俞、腎俞調理脾腎。研究證實，刺激肺俞穴能提高巨噬細胞吞噬功能。刺激大椎能緩解支氣管痙攣，使呼吸道阻力下降，還能增強內皮系統的吞噬功能，提高機體免疫力。

穴位貼敷所用藥物皆為辛溫通陽之品，細辛能入陰經、溫肺化飲，麝香芳香走竄、散寒通絡，生姜能散風寒、化痰飲，白芥子善化胸膈寒痰，研究證實，白芥子有抑菌和刺激作用，其主要成分有白芥子甙遇水后經芥子酶的作用生成主要成分為硫代異氰酸對羥芐酯的揮發油，可使皮膚局部發紅甚至起泡。袁氏等［1］認為潮紅的皮膚滲透性增加，使藥物有效成分滲入增強，起到局部治療和全身調節的作用。甘氏［2］認為起泡可使皮膚發生滲出性炎癥反應而促進組織代謝及氧化作用，使局部較深組織微循環活躍，局部的機械刺激和化學介質的改變能增強細胞免疫和體液免疫。龐氏等［3］觀察到慢支炎、哮喘患者天灸后全血黏度顯著下降，T細胞酯酶、Th顯著升高，提示天灸能增強機體免疫能力，從而降低氣道黏膜高反應的能力。吳愛莉等［4］研究發現，天灸使可大部分慢支患者IgG、IgM由高向正常值回歸，以IgG為著，認為發泡灸療法能調節機體的免疫功能。而TANG氏［5］認為發泡灸可通過激活下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，提高體內腎上腺皮質激素水平而達到治療效果。

三伏貼機理可能是通過直接或間接地調整神經系統功能，調節機體的細胞免疫和體液免疫，減少炎性介質的釋放而抑制哮喘的發生。

應注意的是，貼敷時間不可自行延長，以免出現大水泡或局部皮膚潰爛。局部皮膚微紅或色素沉著、輕度瘙癢癥狀不明顯，未出現米粒大小的水泡，則不影響藥效。如出現大水泡，須用碘伏消毒皮膚，用無菌注射器抽出其中的液體。

［1］袁海溶，等.述內病外治藥物特殊類型一激經氣藥［J］.中醫外治雜志，1997，(6):8 －10.

［2］甘浩慶.發泡法在骨傷科的應用［J］.中國民間療法，1999，28(4):22－23.

［3］龐存生，張子理.中西醫結合“冬病夏治”慢性支氣管炎388例臨床觀察［J］.實用中西醫結合雜志，1998，11(10):911－912.

［4］吳愛莉，吳曉莉，徐惠芬.復方斑蝥膏敷貼穴位防治哮喘、慢性支氣管炎200例［J］.中國針灸，1999，19(3):140－142.

［5］Tang zhiming，Cnen Jia xiang，TAN Jingshu.Vesic － u1atin Therapy of Cantharides Extract for Perennia1 A11ergic Rhinitis and ItsEffect on Serum Tota1 I［J］.Chinese Journa1 ofIntegratedTraditiona1andWesternMedicine，1996，2(1):45－48.