中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病82例

鄭元俊

(江蘇省姜堰市婁莊醫院，江蘇姜堰225500)

2008年11月～2010年11月，筆者西醫常規治療加止咳湯治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)82例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

82例均為中醫內科患者。曾經予先鋒霉素、阿莫西林等藥治療，效果欠佳。男54例、女28例，年齡51～84歲，病程最短3年、最長29年、平均13年。臨床表現為氣喘，咳嗽，咳痰。X線檢查可見兩肺紋理增多，紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。血常規檢查白細胞計數和中性粒細胞百分比增高。

診斷標準為有吸煙等高危因素，起病緩慢，病程較長，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。桶狀胸，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，或可聞及干性或濕性啰音。肺功能檢查FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值。X線檢查示肺紋理增粗，紊亂。

2 治療方法

予控制感染、平喘、祛痰、必要時吸氧、抗心衰等治療。另用桑白皮 10g，川貝母 8g，杏仁 10g，甘草 8g，茯苓 10g，當歸10g，陳皮10g，制半夏10g，五味子10g。咳甚者加枇杷葉、前胡，痰稠者加鮮竹瀝、桔梗，痰濁者加黃芩、丹皮、赤芍，陰虛加沙參、麥冬。每日1劑，水煎分2次飯后0.5h服藥，5天為一療程。

3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》，并參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》進行綜合判定。緩解:癥狀控制。好轉:癥狀減少，急性發作次數減少。無效:癥狀無明顯變化。

4 治療結果

1 個療程后緩解39例，好轉41例，無效2例。2個療程后緩解74例，好轉7例，無效1例。

5 典型病例

患者，男，62歲，2009年10月27日就診。有反復氣喘、咳嗽、咳痰病史10余年，20余天前因受涼后氣喘，咳嗽，咯吐黃痰，心悸，雙下肢可凹性水腫。口服頭孢拉定、必嗽平等藥效果欠佳，仍氣喘，咳嗽，咯吐黃痰。舌紅苔薄，脈弦數。兩肺聽診呼吸音低，可聞及干、濕啰音。胸透示慢性阻塞性肺疾病，肺心病。診斷為慢性阻塞性肺疾病，肺心病。予平喘、祛痰、強心西藥治療。中藥用桑白皮10g，川貝母8g，杏仁10g，甘草8g，茯苓 10g，當歸 10g，陳皮 10g，制半夏 10g，五味子10g，黃芩10g，桔梗10g，百部10g，丹皮10g，丹參10g。服藥5天后癥狀明顯好轉，繼服5劑后諸癥皆消。

6 體會

慢性阻塞性肺疾病特點是氣道阻塞，通氣阻力增加，呼吸功能障礙。屬中醫“肺脹”、“咳喘”、“痰飲”范疇。病機為正氣虧虛，痰飲瘀血互結。止咳湯中杏仁、川貝母、陳皮、半夏化痰止咳，桑白皮、黃芩、丹皮、赤芍、甘草清熱宣肺化痰，桔梗、百部、茯苓、當歸潤肺化痰。中西藥合用，療效更好。