中西醫結合治療慢性淺表性胃炎650例觀察

康旭烽，張海峰

(1.新疆伊寧市人民醫院內一科，新疆伊寧835000;2.新疆伊犁州新華醫院，新疆伊寧835000)

2003～2008年，我們用中西醫結合方法治療慢性淺表性胃炎，取得良好療效，總結如下。

1 臨床資料

共1150例，均經纖維胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎，隨機分為治療組650例和對照組500例。治療組男292例，女358例;年齡最大83歲，最小16歲;病程最短1年，最長20多年。對照組男198例，女302例;年齡最大81歲，最小18歲。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

臨床表現為上腹痛，部位多在上腹，以隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛較為多見，上腹部壓痛范圍較廣泛，無節律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特征。上腹飽脹或全腹脹，進食后更明顯，伴有噯氣。可有食欲不振，惡心，嘔吐，消化不良，泛酸，舌苔厚膩，大便隱血陽性等。

診斷標準參照2003年中國中西醫連系學會消化系統疾病專業委員會擬定的慢性胃炎的中西醫診治方案(草案)［1］。

2 治療方法

治療組:西藥用膠體枸櫞酸鉍100mg，每日3次，飯前及睡前服。幽門螺桿菌(Hp)陽性者用阿莫西林膠囊0.5g，每日3次。中藥用柴胡疏肝散加減。柴胡15g，芍藥 12g，香附 15g，木香 10g，砂仁 6g，法半夏 10g，陳皮6g，柴胡8g，枳殼10g，甘草8g。疼痛加延胡索、川楝子，腹脹加厚樸、佛手，熱重加黃連、蒲公英、白花蛇舌草，脾胃虛寒、畏寒肢冷加附子、干姜、吳茱萸，面色不華、唇舌俱淡加當歸、阿膠、何首烏、黃精，納呆加雞內金、神曲、麥芽。

對照組用阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，飯前口服;克拉霉素分散片0.5g，每日2次口服，連用7日;奧美拉唑膠囊20mg口服，每日2次，飯前服用。3個月為一療程。胃鏡下見膽汁反流者飯前服用多潘立酮10mg，每日3次，連用10天。

兩組均3個月后復查胃鏡，治療期間注意休息，避免受涼，忌煙酒及辛辣肥厚之品。

3 療效標準［1］

近期臨床治愈:主要癥狀消失，胃鏡復查，黏膜活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達到輕度，組織活檢病理證實，胃鏡所見腺體萎縮、腸化及異型增生復常或消失，胃酸基本恢復正常，膽汁返流消失。顯效:主要癥狀基本消失，胃鏡復查，黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉，組織活檢病理證實，胃鏡所見腺體萎縮、腸化及異型增生恢復或減輕達2個級度以上(含2個級度)，胃酸分泌功能和膽汁返流癥狀改善，原異常值減少2/3以上。有效:主要癥狀明顯減輕，胃鏡復查，黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，組織活檢病理證實，胃鏡所見急、慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸化及異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁返流癥狀改善。無效:未達到有效標準但未惡化者。

4 治療結果

治療組近期臨床治愈400例，顯效210例，無效40例，總有效率93.8%。對照組近期臨床治愈210例，顯效200例，無效90例，總有效率82.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

5 討論

慢性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，有些可見幽門腺化生，有的以不典型增生為特征。近年研究表明，中藥能夠清除幽門螺桿菌、抑酸、保護胃黏膜、促進胃黏膜修復，并可調整平滑肌功能、減緩和阻斷胃黏膜向胃癌轉化。

慢性淺表性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞證”范疇。病機主要為胃受納腐熟功能失調、胃失和降。脾胃虛弱、氣滯濕阻。治療當健脾和胃，疏肝行氣，化痰祛濕。柴胡能透解郁熱、疏肝解郁，枳殼行氣散結，一升一降可使清升濁降，氣機通利，樞機運轉而郁熱透達，增強胃腸節律性的蠕動。白芍養陰斂血、柔肝止痛，炙甘草調和肝脾、緩急止痛，白芍有鎮靜解痙鎮痛及抗炎抗菌作用。甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣，對抗乙酰膽堿，從而抑制組織胺所引起的胃酸分泌，并能直接吸附胃酸。蒲公英能清熱解毒，有抑制胃內幽門螺桿菌作用，臨床也證明可治療胃炎和十二指腸潰瘍。諸藥共奏健脾和胃，疏肝行氣，化痰祛濕之功。因此，中西醫結合治療能明顯提高療效。

［1］張萬岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，12(5):314 －316.