針藥并用治療慢性腎炎1例

李思,指導 張智龍

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針藥并用治療慢性腎炎1例

李思1,指導 張智龍2

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥研究院附屬醫院,天津 300120)

針刺;腎炎;針藥并用;醫案

患者,女,45歲,2009年3月20日初診。雙下肢浮腫半年余。患者半年前外感發熱后出現雙下肢浮腫,就診于當地醫院,查尿常規示尿蛋白(＋＋＋＋),并見少量透明管型和顆粒管型及紅細胞,診為慢性腎小球腎炎。經中、西藥治療,雙下肢水腫未見消退,蛋白尿未見好轉,為進一步治療而來診。現精神不振,倦怠乏力,雙下肢浮腫,按之沒指,畏寒肢冷,時感腰膝酸軟,納差,自覺腹脹,尿濁,大便溏,舌淡苔白,脈沉細。尿蛋白定性(＋＋＋＋),24 h尿蛋白定量1.24 g,比重1.003、透明管型0～2、紅細胞3～5,血尿素氮12.7 mol/L、血肌酐155 mmol/L。中醫診斷為水腫(脾腎陽虛型)。西醫診斷為慢性腎小球腎炎、腎功能不全。針刺取水分及雙側足三里、陰陵泉、三陰交、復溜、腎俞、膏肓俞、白環俞穴。所選穴位常規消毒,針刺深度以得氣為度。足三里、三陰交、陰陵泉施以徐疾提插補法;余穴施以平補平瀉法,諸穴均留針30 min,每日治療1次。在針刺治療同時配以中藥湯劑真武湯加減,藥物組成為淫羊藿20 g,杜仲15 g,附子15 g,熟地20 g,墨旱蓮30 g,黃精20 g,山藥30 g,茯苓30 g,白術20 g,生姜15 g,澤瀉20 g,土茯苓100 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。施以上述針藥并用之法連續治療1個月,雙下肢水腫消失,畏寒肢冷、納差、腹脹較前明顯好轉,二便調,舌紅苔白,脈弦細。復查尿常規結果為尿蛋白(－), 24 h尿蛋白定量0.45,比重1.012,尿中未見管型和紅白細胞,BUN7.14 mmol/L、肌酐76mmol/L。繼以本法治療15次鞏固療效,觀察1星期,病情完全緩解而出院。

按 慢性腎小球腎炎是內科常見病之一,臨床表現為多尿,蛋白尿,管型尿,浮腫,高血壓等,輕者僅有少量蛋白尿或鏡下血尿,嚴重者可出現貧血,嚴重高血壓,并可逐漸發展為慢性腎功能衰竭。單純西藥治療病程長,療效不佳。本病屬中醫學“水腫”、“腎勞”、“腰痛”、“虛損”、“眩暈”等范疇。慢性腎小球腎炎的病變實質是機體免疫性損傷所引起的腎小球炎癥和毛細血管內凝血,而針灸具有增強人體的免疫功能和使異常免疫功能得以恢復正常的作用。30多年來的研究資料表明,針灸調整免疫效應主要是通過垂體、腎上腺皮質系統和交感腎上腺髓質系統等內分泌途徑來實現的。根據患者舌脈四診合參辨證為脾腎陽虛,水寒內聚型,脾為后天之本,氣血生化之源,腎為先天之本,臟腑陰陽之根。脾腎兩臟互為因果,腎氣不足,可導致脾胃虛弱,而脾胃運化力弱,亦可引起腎精匱乏。氣虛及陽,久病及腎,腎陽虛不能溫煦脾陽,脾陽久虛損及腎陽,而致脾腎陽虛,陽損及陰,最終導致陰陽兩虛脾腎兩虛,其病機多為正虛邪實,以正虛為本。據此我們本著《內經》“開鬼門、潔凈府”和《金匱》“腰以下腫,當利小便”之訓,采用陰陽雙補,溫腎健脾利濕之法治療本病。本法所選之足三里為胃氣之大會,補之則能益脾胃,升陽舉陷,助胃氣水谷之運化;陰陵泉為脾經之合穴,能健脾升陽,運中焦,化濕滯;三陰交為足三陰經之所會,蘊藏著肝、脾、腎三臟之陰,有健脾益氣,調補肝腎,調和氣血之功,三穴相伍則能振奮中焦陽氣,益氣養血,健脾利濕,更配水分以分利水濕,開通水道,標本同治。腎俞為腎臟精氣輸注之處,可養先天、益腎氣,補益腎之陰。膏肓俞、白環俞升清陽,降濁陰,此為張智龍教授的經驗穴,是治療虛勞之效穴。諸穴相伍,共奏陰陽雙補,溫腎健脾利水之效。方中選用淫羊藿、杜仲、附子等補腎溫陽藥物為主藥,補助一身元陽之氣,氣化蒸騰有利,精氣得以正常運行,另外用藥時應注意在補陽藥的基礎上不要忘記酌加熟地、墨旱蓮、黃精等滋陰之品,既能收斂補陽藥的燥烈之性,又能與補陽藥相互協同,相得益彰,正所謂“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮……”茯苓、白術、山藥、澤瀉等健脾利濕,淡滲利水,使濕邪從小便而去。方中重用土茯苓,因其性甘淡平和,有淡滲健脾、利濕袪濁之功,具有顯著利尿作用,服用后多見尿量增加而顯示消腫之效。臨床觀察表明本法具有補益脾腎之效,并能改善腎小球的病理狀態,緩解腎小球的損害,增強機體的免疫能力,改善腎功能。

2010-06-03

李思(1982 - ),女,2008級碩士研究生

1005-0957(2011)01-0055-01

R246.1

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.055