兒童哮喘治療經驗簡介

楊國秀

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兒童哮喘治療經驗簡介

楊國秀

(江蘇省中醫院針灸科,南京 210029)

針灸療法;哮喘;針藥并用;拔罐

哮喘俗稱“吼病”,哮指喉中有痰鳴音,喘指呼吸困難而急促,兩者相兼,名為哮喘。此外還有“鹽哮”、“糖哮”、“魚蝦哮”、“寒哮”、“熱哮”等名稱。兒童哮喘屬于一種支氣管炎癥,并可反復發作而成慢性疾病。因為兒童呼吸系統防衛功能不完善和呼吸道的免疫系統尚未成熟,所以一旦遇到某些過敏原、感染或情志抑郁等誘發因素的刺激,呼吸道就會產生過度的炎癥反應,從而出現氣道粘膜腫脹,痰液分泌增加和支氣管平滑肌痙攣,阻礙正常的氣體流通,遂成哮喘。臨床表現為呼吸困難,氣急,咳嗽,咯痰不爽,可聞及哮鳴音。甚則張口抬肩,口唇青紫,面部浮腫。哮喘患者,有相當一部分在每次發作之前常有先驅癥狀,如鼻癢、眼瞼癢、打噴嚏、流淚、干咳、咽痛等,此為呼吸道感染所致。如因過敏飲食引起,常有嘔吐、腹痛、蕁麻疹等先兆。此時查體鼻粘膜色淡水腫,扁桃體輕度潮紅,可聞及哮鳴音,叩診腹部輕度脹氣等。此時如能給予適當診治,可以減輕發作癥狀,促進緩解。筆者根據兒童哮喘的不同分期進行分期治療,先報告如下。

1 發作期

兒童哮喘發作時,先感胸悶,繼而呼吸困難,咳嗽痰帶泡沫,咯痰不易,氣急喘促,鼻翼扇動,嚴重時不能平臥,為了減輕氣喘,被迫端坐呼吸,精神煩躁,唇指發紺等。據2000年調查結果,呼吸道感染和過敏原誘發的哮喘占90.3%,因此臨床以誘發因素分類對治療更有意義。兒童哮喘初期發作,多為實癥,具體分為兩種癥狀。

1.1 風寒癥

取列缺、合谷、外關、豐隆、肺俞、風門穴。鼻流清涕加迎香;頭痛加印堂;蕁麻疹加血海、三陰交。三歲上下的患兒減肺俞、風門。針用瀉法,背部穴位拔火罐。針刺治療同時采用中藥治療,方取二陳湯加味。主要組成為蘇葉、杏仁、制半夏、陳皮、茯苓、甘草、桔梗、麻黃。

按 感受風寒,寒飲伏肺,阻遏氣道,癥見呼吸困難,咳嗽氣喘,喉中痰鳴,痰稀白帶沫,不易咯出,不發熱,或寒熱無汗,口不渴,舌苔白滑,脈象浮緊。其病機為寒飲伏肺,治宜散寒宣肺,平喘化痰。針刺合谷、外關解表散寒,列缺、肺俞、風門、豐隆疏風解表,平喘化痰。中藥治療以三拗湯、甘桔湯、二陳湯加蘇葉組合而成,旨在加強散寒宣肺,平喘化痰的協同作用,而且蘇葉尚有解毒、抗過敏的功效。故用于外感寒邪或兼食蝦蟹等物誘發的哮喘,最為相宜。

1.2 風熱癥

取大椎、合谷、尺澤、孔最、膻中、豐隆穴。喘甚加膏肓、肺俞拔火罐;退熱減大椎;熱重加少商、商陽用三棱針點刺放血數滴。針用瀉法,大椎不留針,只捻轉,不提插。針刺治療同時采用中藥治療,方取麻杏石甘湯、瀉白散加減。主要組成為麻黃、杏仁、生石膏(研細)、甘草、桑白皮、黃芩、銀花、貝母、天竺黃。

按 感受風熱,熱飲伏肺,肺失清肅。癥見咳喘氣粗,痰鳴音明顯,痰稠沫多,咯出困難,面紅,初起發熱無汗,繼則有汗而熱不退,口渴喜飲,情緒煩躁,舌質紅,苔浮黃,脈象滑數。其病機為熱飲伏肺,治宜清熱肅肺,平喘化痰。針刺大椎、合谷疏風退熱,尺澤、孔最肅肺平喘,膻中、豐隆調氣化痰。中藥治療以麻杏石甘湯清熱肅肺平喘,加銀花、黃芩、桑白皮增強清熱消炎解毒作用,貝母、天竺黃是化燥痰的要藥。

此外,兒童哮喘重度發作,經一般治療24 h后仍然不能緩解的,稱為持續發作狀態。如果持續時間太長,體質差的患兒,可能出現虛實夾雜的癥候,呼吸困難加重,張口抬肩,煩躁不安,不能平臥,大汗淋漓,面色蒼白,發紺,四肢清冷,脈象細速,有嚴重缺氧,呼吸衰竭,心力衰竭等危象時,應立即住院。采用輸氧、補液、抗感染、抗病毒、平喘等綜合治療措施。針刺內關、郄門、太淵、足三里,灸關元、氣海等補氣防脫。成藥選用生脈飲、參芪膏、清開靈、雙黃連口服液等,扶正祛邪。

2 緩解期

兒童哮喘緩解期的特點,一般沒有明顯癥狀,飲食起居、游玩、讀書等活動基本如常,但易于復發,甚至頻繁發作,愈發愈重,導致體質虛弱,長期處于亞健康狀態。這是因為兒童稚陰嫩陽,免疫功能和抗病能力低下的緣故。因此,調理好患兒的生活起居,及時合理的醫療,提高他們的免疫力抗病能力,針灸中藥的應用,對兒童哮喘的預防和康復,有非常重要的意義。兒童哮喘緩解期主要分為肺虛和脾虛兩種癥狀。

2.1 肺虛

取膏肓、肺俞、太淵、豐隆穴。多汗加陰郄。針用補法,背部穴位用艾條溫和灸,或拔火罐。針刺治療同時采用中藥治療,方取生脈飲、百花膏加減。主要組成為人參、麥冬、五味子、百合、款冬花。自汗多加紅棗,浮小麥。

按 兒童哮喘緩解期肺虛癥見常打噴嚏,鼻塞,自汗,惡風,易感冒,氣短,聲低,疲乏,舌淡苔白,脈虛細。其治法為補肺益氣固表。針刺膏肓主虛勞咳嗽氣喘,太淵配肺俞補益肺氣固表,豐隆和胃化痰。中藥治療以生脈飲、百花膏組合而成。人參甘溫,大補肺氣為君;麥冬止汗清心潤肺為臣;五味子酸溫斂肺,收耗散之氣為佐;款冬花平喘除痰;百合補益肺氣。

2.2 脾虛

取膏肓、肺俞、足三里、三陰交穴。便瀉加天樞、氣海用艾條溫和灸。針用補法,背部穴位用艾條溫和灸,或拔火罐。刺治療同時采用中藥治療,方取黃芪補氣湯加減。主要組成為黃芪、防風、白術、百合、款冬花。痰多加制半夏、陳皮。

按 兒童哮喘緩解期脾虛癥見面色少華,食少,脘痞,大便溏薄,舌胖嫩,苔白膩,脈濡緩。其治法為益氣固表,健脾補肺。針刺膏肓、肺俞益氣固表,脾俞、足三里、三陰交健脾和胃,助生化之源,使氣血充沛,“正氣存內,邪不可干”,而達到預防哮喘復發的目的。中藥治療以黃芪補氣固表止汗,白術健脾,補土生金,百合、款冬花補肺平喘。賞用于脾肺兩虛的病例。

鑒于小兒哮喘目前尚無根治辦法,針灸藥物并用對哮喘發作期和緩解期的治療和預防,有較好的療效,故本文樂于介紹。但水平有限,希望同道指正。

2010-03-21

楊國秀(1959 - ),女,主治醫師

1005-0957(2011)01-0053-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.053