綜合療法治療成人完全性脫肛3例

陶黎敏，陳火根

(福建省漳州市中醫院，福建漳州363000)

我們采用消痔靈直腸黏膜下、骨盆直腸間隙和直腸后間隙注射，配合肛門緊縮術、PPH術及服用補中益氣湯治療成人完全性脫肛3例，取得滿意效果。

1 臨床資料

3 例均為男性，年齡分別為53歲、55歲、57歲，病程分別為10年、50年、52年，直腸呈圓柱狀及球狀脫出8～10cm，均有不同程度的肛門明顯松弛，肛門可容納2橫指以上。

依據1975年全國肛腸會議(衡水)制定的直腸脫垂3度分類法。Ⅰ度為排便時或增加腹壓時直腸黏膜脫出肛門外，便后自行還納，脫出長度3～6cm。Ⅱ度為排便時長期反復脫出，使直腸黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛，常有帶血及黏液分泌物流出肛門外，直腸全層脫垂，需要用手還納，脫出長度8cm左右。Ⅲ度為不僅排便時直腸脫出，而且咳嗽、打噴嚏、排氣、行走、久站、久坐時直腸脫出肛門外，直腸全層或肛管及部分乙狀結腸脫出肛門外，自己不能還納，脫出長度12cm以上。3例均為Ⅱ度直腸脫垂。

2 治療方法

術前準備:術前2天改流質飲食，術前1天服甲硝唑0.4g，每日3 次，連服4 天。

注射療法:①用1∶2消痔靈注射液從距齒狀線上6cm、4cm、2cm 3個平面進針，每個平面選3點，行直腸黏膜下點狀注射，每點注藥1mL。②在截石位3點、距肛門緣1.5cm處進針，進入骨盆直腸間隙后呈扇形注射10mL藥液，并以同法注射對側。③在肛門與尾骨間皮膚中點穿刺，針進入約6～7cm，達直腸后間隙后注射藥液5～7mL。

手術療法:行肛門緊縮術，在肛門左前、右后位距肛緣1.5cm處各做一小切口，長1cm，將醫用“00”腸線由肛門外括約肌外側穿過，將肛門緊縮。以一食指為度，結扎羊腸線，縫合前后切口各2針。行PPH術，在距齒狀線3cm處用吻合器將直腸黏膜環行切除并吻合。

術后處理:術后臥床休息24h，適當給予流質飲食3天，72h控制排便，給予抗感染治療。每日便后坐浴換藥，5～7天拆線。同時口服補中益氣湯半年。術后半年避免重體力勞動。出院后加強盆底肌功能訓練，有意識地對以肛提肌為主的盆底肌進行自主收縮，以增強肌肉張力。方法是做縮肛動作，每次收縮時間不少于3s，連作15～30min，每日2～3次，6～8周為一療程。

3 治療結果

3 例均經1次手術治療后不再脫出，未出現感染、大出血及直腸狹窄等并發癥，隨訪2年以上無復發。

4 討論

骶尾部低平或骶骨曲未形成使得骶骨失去了對直腸的承托作用，或腹膜反折部過低，肛門括約肌無力和直腸周圍脂肪含量過少，當長期增加腹壓時致直腸脫垂。此外，營養不良，肛門直腸部手術損傷，久咳、久瀉等因素，導致直腸黏膜與肌層之間結締組織纖維發生斷裂、分離引起黏膜脫出。中醫認為，先天不足，臟器不實，生育過多，久痢久瀉，色欲傷腎，酒食傷脾，久咳傷肺等元氣不足，臟器衰退，固攝無力所致。

本病在肛腸疾病的發病中占0.4% ～2.1%［1］。不完全性直腸脫垂多見于小兒，發病高峰為6個月～2歲;完全性直腸脫垂多見于壯老年，發病高峰為40～70歲的成人。多數學者認為，青少年期患者應以保守治療加單純注射療法為主，成人完全性直腸脫垂應選用注射療法加手術環縮療法或加PPH術及中藥口服等綜合治療，才會收到較好的效果。

消痔靈主要藥物成分是五倍子和明礬，具有收斂、止血、凝固蛋白、抑菌作用［2］，能使直腸脫出的黏膜與肌層、直腸與周圍組織產生纖維化粘連固定。使直腸回復到原位。肛門緊縮術用醫用腸線在肛門周圍皮下組織內形成一環，使肛門收緊并增強對直腸的承托作用。吻合器直腸黏膜環切術可使松弛、過于冗長的直腸黏膜縮短。注射療法、肛門緊縮術，吻合器直腸黏膜環切術旨在恢復或增強盆底支持組織功能。因此，治療的同時還要加強盆底肌功能訓練，以增強肌肉張力。另外，根據本病元氣不足、固攝無力的病機，加用補中益氣湯。方中黨參、黃芪、白術益氣健脾、升陽固攝，陳皮、當歸、升麻、柴胡升提下陷之氣。諸藥合用，可使脾胃強健、中氣充足而脫肛愈。

［1］胡伯虎，等.實用痔瘺學［M］.北京:科學技術文獻出版社，1988.346 －382.

［2］史兆歧，宋光瑞，等.中國大腸肛門病學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，1985.682－697.