中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

彭紅瓊

(重慶市豐都縣中醫院內一科，重慶豐都408200)

2005～2008年，采用中西醫結合方法治療慢性萎縮性胃炎(CAG)96例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

96例均為2005年1月～2008年12月門診患者。隨機分為兩組各48例。治療組男27例，女21例;年齡18～65歲，平均(34.3±8.4)歲;病程 1～11 年，平均(7.1±4.2)年。對照組男25例，女23例;年齡19～66歲，平均(34.1 ±8.3)歲;病程1 ～12 年，平均(8.4 ±4.2)年。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準［1］:①胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適。②起病緩慢，時輕時重反復發作在2個月以上。③發病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關。具備①②項，參考③項及其他癥狀、舌苔、脈象即可診斷。

中醫辨證為脾胃虛弱型［1］。主癥為脘腹痞滿，食后加重，食欲不振，疲乏無力。次癥為惡心欲吐，大便稀溏，色淡苔白，脈沉細。

西醫診斷標準［2，3］:病程遷延，又不同程度的消化不良、厭食惡心及與進食有關的上腹部疼痛等癥狀，可有左上腹部輕壓痛。符合慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷標準及組織學診斷標準。

2 治療方法

兩組均用維霉素1g、每日3次口服，果膠鉍120mg、每日4次口服。幽門螺桿菌陽性者加阿莫西林500mg、每日3次口服，替硝唑1g、每日1次口服。膽汁或十二指腸反流加多潘立酮10mg、每日3次餐前口服。治療組配合補腎復萎湯。仙茅20g，肉蓯蓉15g，沙參12g，鱉甲10g，麥冬15g，石斛 12g，黨參 20g，黃芪 30g，炒白術 20g，山藥 15g，柴胡12g，白芍15g，枳實10g，延胡索15g，焦三仙，淫羊藿各12g，甘草10g。氣滯者加木香10g，濕阻者加厚樸10g、薏苡仁15g，血瘀者加丹參15g，吐酸、心灼感者加蘇梗、白檀香各10g。每日1劑，加水500mL，取汁300mL，分3次溫服。兩組均4周為一療程，1個療程后評定療效。

3 療效標準

參照《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》［4］。以治療前及停止治療后半個月以內的檢查結果為準。顯效:臨床癥狀、體征消失或基本消失，纖維胃鏡復查胃黏膜灰白或蒼白區消失或基本消失、血管顯露不清，黏膜斑點狀糜爛消失或基本消失，黏膜粗糙不平、顆粒狀基本消失，膽汁反流明顯改善。有效:臨床主要癥狀、體征明顯減輕，纖維胃鏡復查胃黏膜灰白或蒼白區范圍縮小1/2以上、血管網縮小1/2以上，黏膜粗糙、顆粒狀減輕，斑點狀糜爛基本消失，膽汁反流改善。無效:臨床癥狀、體征、纖維胃鏡檢查均無明顯改變或反見加重。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 討論

慢性萎縮性胃炎病因與發病機制目前尚未闡明，可能與慢性淺表性胃炎、遺傳因素、體質因素、免疫因素、膽汁或十二指腸反流、幽門螺旋桿菌感染等有關。治療當根除幽門螺旋桿菌，保護胃黏膜，制酸減少H+彌散，調整胃腸動力等。維酶素和果膠鉍能抑制胃蛋白酶的活性和分泌，促進前列素合成，減少黏膜中表皮生長因子降解，刺激黏膜和碳酸氫鹽分泌，增加黏膜血流保護胃黏膜。幽門桿菌陽性者給予阿莫西林和替硝唑殺滅幽門螺旋桿菌，多潘立酮促進胃蠕動、減少腸液反流。

慢性萎縮性胃炎屬中醫“痞滿”、“胃脘痛”等范圍。脾胃虛弱型是慢性萎縮性胃炎的常見證型。治療當健脾益胃，行氣活血。補腎扶萎湯方中仙茅、肉蓯蓉補腎陽、暖脾土，北沙參、鱉甲養陰、生津、行瘀，黃芪補益中氣，黨參、白術、山藥、白芍、焦三仙健脾養胃，枳實、延胡索行氣止痛。中西藥合用，共同保護胃黏膜，療效可靠，且副作用少。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.134 －139.

［2］張萬岱，姚永莉.慢性胃炎中西結合診治進展［J］.中國中西醫結合消化雜志，2003，10(5):34 －36.

［3］李艷.中西醫結合治療慢性胃炎58例療效觀察［J］.實用中醫內科雜志，2004，18(5):28 －29.

［4］周建中，陳澤明，危白海.慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)［J］.中西醫結合雜志，1990，10(5):318－319.