火針配合按摩治療急性乳腺炎120例

黃先學

(山東省巨野縣中醫院針灸科,山東 274900)

火針配合按摩治療急性乳腺炎120例

黃先學

(山東省巨野縣中醫院針灸科,山東 274900)

【關鍵詞】火針療法;按摩;乳腺炎;推拿

急性乳腺炎是婦女在哺乳期的乳房紅腫、疼痛、排乳不暢的一種病變,俗稱“奶癤”。因在哺乳期,擔心抗生素影響嬰兒哺乳,許多患者尋求無毒副反應的針灸按摩治療。筆者自2009年1月至2009年12月采用火針配合按摩治療急性哺乳期乳腺炎 120例,現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

120例患者均為我院門診患者,年齡在21～40歲之間,平均(25±4)歲;產后1周患病103例,產后1個月患病15例,產后2個月患病2例;病程小于4 d110例,4～7 d10例,平均病程(2.7±1.95)d;初產110例,經產10例;單乳100例,雙乳20例;乳房內腫塊67例,乳管內腫塊 30例,乳暈下腫塊 13例,乳房后腫塊 10例。

1.2診斷標準

參照《中醫乳房病臨床手冊》[1]制定。①發病于產后2個月以內的哺乳婦女,尤以初產婦多見;②乳房脹痛,乳房局部結塊紅腫、灼熱、有壓痛;③可伴有寒戰、高熱等不同程度的全身炎癥表現;④白細胞計數增高,B超顯示腫塊邊緣皮膚增厚、邊緣不清、回聲增強。

1.3納入標準

符合上述診斷標準且未形成膿腫者。

2　治療方法

2.1火針治療

首先根據彩色 B超確定腫塊部位,在腫塊邊緣處任選3～5點,用龍膽紫做標記,局部皮膚常規消毒,將0.40 mm×40 mm一次性毫針在乙醇燈上燒紅,迅速刺入已選部位,所用毫針長度及點刺深度根據腫塊部位的深淺而定,速刺、疾出、不留針,不宜立即用棉球按壓針孔,點刺完畢后稍停用濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產)外敷針孔。3 d治療1次,治療1～2次后統計療效。

2.2按摩治療

2.2.1乳房周邊按摩

患者取仰臥位,醫生以全掌對乳房施推摩法,以右乳房為例,按內下、外下、外上、內上順序作順時針方向全掌推摩 2～3 min。因乳房疼痛明顯,故手法一定要輕而柔和。

2.2.2乳頭部按摩[2]

患者取坐位,醫者一手托住乳房,另一手拇指、食指、中指抓住乳頭和乳暈處向中心方向輕壓5～6次,再由乳暈上方朝上下、左右輕輕地邊拉邊揉各 3～4次,最后將兩拇指分別放在乳頭的上下或左右兩側,慢慢地由乳頭向左右或上下方向拉開,使乳頭向外突出。

2.2.3乳房腫塊按摩

患者取坐位,按摩時用手掌內側或外側將腫塊按壓于胸壁上,適當用力順時針或逆時針方向反復按揉,而后用指揉法以腫塊為中心向四周推揉 3～5 min,直至腫塊變軟。可將全乳房的推摩法與以腫塊為中心的推揉法交替使用。

2.2.4疏通乳腺導管

患者取坐位,醫者左手托住乳房,右手四指分開成梳子狀,順著乳腺導管的生長方向,從乳根部向乳頭方向輕拉3～5 min。

按摩治療每天2次,每次30 min。

3　治療效果

3.1療效標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[3]中“乳癰”療效標準自擬。

治愈紅腫疼痛消失,腫塊消散,全身炎癥表現消除。

好轉紅腫疼痛消失,腫塊縮小 50%以上,全身炎癥表現明顯改善。

無效紅腫疼痛無減輕,腫塊未見縮小,全身癥狀無改善,甚則加重,出現乳腺膿腫的臨床表現。

3.2治療結果

120例患者中,治愈92例,占76.6%;好轉20例,占16.7%;無效8例,占6.7%,總有效率為93.3%。其中1次治愈60例,占50%;2次治愈32例,占26.7%。

3.3病例介紹

患者,女,27歲,于2009年9月13日初診。右側乳房脹痛3 d。患者于2009年9月7日順產1男嬰,9月9日開始哺乳,左側乳房哺乳正常,右側乳房由于乳頭偏小加之內陷,嬰兒吞吮困難,家人幫助往外牽拉乳頭,9月10日,患者出現畏寒、發熱、全身疼痛、乳房脹痛、乳汁排泄不通等癥狀。右側乳房皮膚焮紅腫脹,由乳暈部逐漸擴散,波及外上限1/4乳房,乳頭偏小內陷,右乳外上象限區可觸及1個1.5 cm×1.5 cm腫塊,邊緣不清,壓痛明顯。舌紅,苔薄黃,脈弦數。體溫為38.7℃。彩色 B超顯示右乳外上緣有 1個 2.1 cm× 1.8 cm腫塊,形態欠規整,回聲增強。行局部按摩,腫塊周圍火針點刺 3處后,當即有黃色黏稠狀液體自乳頭排出,腫塊柔軟變小,脹痛明顯減輕,1次而愈,至今未復發。

4　體會

急性哺乳期乳腺炎是產褥期常見的疾病,發病多在產后3～6 d,多因婦女在哺乳期乳房欠清潔,乳房發育不良,或哺乳時被嬰兒吮破奶頭,細菌(主要為金黃色葡萄球菌)在破裂奶頭得以繁衍并沿乳腺管向內蔓延,當乳腺管遭受炎癥侵襲后即水腫,乳汁排泄不暢,大量積聚,又為細菌繁殖創造了有利條件。

本病屬中醫學“乳癰”范疇,多由產婦乳頭皸裂或內陷致乳汁淤積,乳絡不通,日久敗乳蓄積,釀膿成癰,或由肝郁氣滯,乳汁排泄不暢,經絡阻塞,氣滯血凝,日久生熱,熱腐成膿。或因飲食不節,胃經積熱,致乳汁生化、運行不利,邪熱蓄積而成腫塊,熱勝內腐而成膿。因乳腺炎的特點是乳絡不通、乳汁積聚,因而按摩是一種有效的外治法。對乳房進行分部位按摩治療可通乳絡、行乳汁、消乳腫、糾正乳頭凹陷,乳汁已通,腫痛自除。根據腫塊的部位及大小,按摩治療時可有所側重。按摩治療本病方便、安全、經濟且行之有效。按摩前應做好對產婦及家屬的解釋工作,排除他們的思想顧慮,并說明手法作用時可能出現疼痛等反應,以便取得患者及家屬的支持與配合。

火針古代稱“燔針”、“焠針”,是針與灸的雙重結合,具有毫針針刺、艾灸溫熱的雙重作用。正如張介賓所說“用火先赤其針而后刺之,不但暖也,寒毒固結,非此不可。”一方面火針在局部點刺,導入火熱之性,其溫熱刺激,能助人體陽氣,繼而激發經氣,促進氣血運行,增強經絡對氣血的營運與推動作用,具有溫通經絡、行氣活血的全身作用;另一方面具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結的局部作用。《素問·六元正紀大論》認為“火郁發之”,說明熱能行熱除熱。腫塊是機體疾病狀況下出現的特殊反應之處,選取腫塊周圍火針點刺,對乳房病變處具有直接的溫通氣血、消散固結、化腐生新、疏通經絡的作用。之所以不用棉球按壓針孔,是有利于邪氣排出,即《針灸聚英》“大開其孔穴,不塞其門”之謂[4]。

現代醫學認為,火針的溫熱效應可加快炎癥灶局部血液循環,減少炎癥滲出,使白細胞功能活躍,增強單核巨噬細胞功能,從而促進炎癥恢復[5]。另有研究證明,溫針灸具有擴張血管和淋巴管,加快血液循環,抑制血管通透性升高,加速炎癥滲出物吸收,起到消除炎癥作用[6]。

西醫將本病分為三期,即初期、成膿期、潰膿期。本療法所涉及者為初期和成膿期未形成膿腫者,已形成膿腫者和潰膿期者,納入乳腺膿腫范圍,予以針藥合用,必要時手術治療。膿腫形成與否,憑B超及典型的局部和全身臨床表現可資鑒別。對本病的治療強調及早處理,以通為法,以消為貴,本療法對發病3 d之內者治療效果特佳。采用本療法治療,6.7%的患者發展為乳腺膿腫,而采用抗生素治療,發展為乳腺膿腫的發病率為25%[7,8]。雖然急性乳腺炎和乳腺膿腫屬同一病理改變的不同階段,但臨床上一般說來后者是前者失治誤治、病情繼續惡化的結果,后者較前者治療花費高、痛苦大、預后差、影響哺乳。

此外,在治療本病的過程中應讓患者注意以下兩點,①養成定時哺乳的習慣,一方面注意嬰兒口腔衛生,另一方面在哺乳后應保持乳房特別是乳頭的衛生;②治療期間健康乳繼續哺乳,暫停患乳哺乳。參考文獻

[1]唐漢鈞,陳紅風.中醫乳房病臨床手冊[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2004:107-108.

[2]鄭娟娟,陸萍,趙毅.按摩手法治療產后缺乳的研究[J].中國針灸, 2009,29(6):501-502.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:293.

[4]米建平,余焯燊,張紫君,等.腹針配合火針治療痤瘡臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):85-87.

[5]吳煥淦.中國灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:86-88.

[6]薛銀萍,張士斌,高彤,等.溫針灸為主治療慢性前列腺炎療效觀察[J].中國針灸,2006,26(5):335-336.

[7]薛明興,原俊,余偉江.乳腺疾病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2000:65.

[8]FENG Yan-hua. Treatment of Acute Mastitis with Tuina[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(3):34-36.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.332

文章編號:1005-0957(2011)05-0332-02

收稿日期2010-11-07

作者簡介:黃先學(1968 - ),男,副主任醫師