“光明工程”白內障超聲乳化人工晶體植入圍手術期的護理

王建霞,蔡 建,卞洪俊,王秀明,王 亮

(江蘇省南通瑞慈醫院,江蘇南通,226010)

南通市開發區人民政府開展“光明工程”,免費為其轄區內患有白內障的居民進行白內障手術,本院是定點醫院之一,采取術前嚴格篩選、積極術前準備、術中默契配合、術后嚴密觀察和耐心的健康教育等方法,對“光明工程”白內障患者圍手術期實施適當的治療和護理,減輕了患者的心理壓力,積極配合醫生完成手術,取得滿意效果。

1 臨床資料

2008年～2010年期間共進行手術185例,男102例,女83例,年齡 25～86歲,平均 66.5歲。其中年齡相關性白內障121例,糖尿病并發白內障58例其它6例,術前視力平均光感低于0.3,術后平均視力0.6～1.0,無1例嚴重并發癥發生,99.5%患者術后視力大幅度提高。

2 護 理

2.1 術前護理

篩選:選派眼科專業醫護人員到開發區各個社區普查,對凡是視力低于0.3,自己有手術意愿的白內障患者進行完整的登記,包括其家庭住址、聯系電話等。

術前全身檢查:做心電圖、胸片檢查,查血常規、肝腎功能、凝血時間,測血糖、血壓[1],以充分了解全身情況能否耐受手術;心功能較差的患者須經內科正規治療,改善心功能,排除胸部的器質性病變;有咳嗽的積極治療,減少因咳嗽引起的術中術后并發癥;血糖偏高必須嚴格控制血糖;血壓偏高者應適當降壓,待血壓平穩后才能手術。對年齡偏大患者可適當放寬標準,待全身情況達到良好時,再收治入院,第2日手術,減少住院時間。

術前眼部準備:雙眼滴抗生素眼藥水3～5 d,沖洗淚道,檢查淚道是否通暢,是否有膿性分泌物,以免術后感染。協助醫師對術眼行A超檢查,測定人工晶體度數,備好晶體,測角膜曲率,眼壓,左眼部 B超,了解玻璃體、視網膜情況,訓練患者按照要求向各方向轉動眼球并保持固視狀態。術前1 h給予美多麗散瞳,5～10 min滴1次,共3～5次,使瞳孔充分散大,一般認為瞳孔擴大至5～6 mm為宜。

術前心理護理:經篩選出的白內障患者95%以上是中老年人,普遍存在溝通困難。護理人員應結合患者病情、性格特點、年齡、職業、文化素養等進行耐心的解釋[2],向患者及家屬介紹本院眼科的醫療條件及技術水平,特別是之前周圍鄰居成功的病例,增加患者的信心。向患者介紹手術的目的、方式、麻醉方法、術中配合要點、術后注意事項,耐心回答患者的問題,解釋中語言要通俗易懂,使患者易于接受。

2.2 術中護理

核對患者姓名、床號、住院號、左右眼、人工晶體度數,調節手術間適宜的溫濕度,安置體位,調節手術顯微鏡的參數,遵醫囑予愛爾凱因表面麻醉,觀察瞳孔散大情況,必要時再點一次散瞳藥[3]。術中密切觀察患者的血壓、心率等生命體征,可以播放輕音樂,減輕患者緊張情緒,不討論與工作無關的話題。在一天連臺手術時,手術室護士準備好兩套器械,輪流滅菌,減少中間等待時間。

2.3 術后護理

患者回病房后囑其安靜臥床休息,不要用力柔眼,擠眼,不做劇烈活動,多吃富含纖維素的食物,防止便秘;不要彎腰、低頭、提取重物,生活要有專人照顧,防止意外跌傷[4];告知患者植入非折疊式人工晶體會有異物感.,密切觀察生命體征,尤其是有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎病變的人。嚴密觀察術后并發癥的發生,如一過性高眼壓,表現為患者主訴眼痛或同側頭痛,可能有惡心、嘔吐,及時測眼壓,向醫生匯報,遵醫囑做降眼壓處理,以免眼壓增高持續時間過長,對視神經造成不可逆性損害。觀察有無眼內炎的發生,眼內炎是罕見但極其嚴重的并發癥,早期診斷及有效治療對于視力預后至關重要[5]。術后24 h打開敷料,觀察紗布有無污染、滲液,有無眼部紅腫疼痛、分泌物增多、畏光流淚,高度懷疑時,應做房水細菌培養及藥敏試驗,根椐結果及時調整用藥。告知患者術后點眼藥水前應洗凈雙手,手及眼藥水不能觸及眼球,眼藥水瓶口避免污染,最好由家屬代勞。

2.4 健康教育

一般術后2 d出院,術后1周、1個月、3個月務必復診,有不適及時就診,注意眼睛休息,不要過度用眼,如長時間看電視、報紙、做手工活等。洗臉時不能用力擦洗眼部,淋浴時不能讓臟水流入眼睛,避免重體力活動。

[1] 李 妮.白內障術前術后護理體會[J].醫學信息,2010,24(2):374.

[2] 李建萍.超聲乳化術治療白內障的護理體會[J].全科護理,2010,8(7):1931.

[3] 鄧皎如.健康快車 1531例白內障手術室護理配合及體會[J].實用臨床醫學,2010,11(7):97.

[4] 韓巧蘭.白內障手術患者的護理[J].基層醫學論壇,2010,14(23):759.

[5] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2005:813.