藻酸鹽敷料在腹部感染傷口中的應用體會

張明黨,夏衛芳

(江蘇省泰州市人民醫院普外科,江蘇泰州,225300)

手術后傷口愈合不良是外科常見并發癥之一,針對此類感染性傷口過去一直使用常規的干性敷料換藥,使換藥頻率高,傷口愈合時間長,增加了醫務人員的工作量,且換藥時增加了患者的疼痛。文獻報道[1]傷口護理中應用濕性敷料可縮短傷口愈合時間。近年來本院普外科在處理腹部感染傷口中,采用了藻酸鹽敷料與傳統紗布敷料相比較,觀察療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2010年4月,本科腹部手術后患者因各種原因造成傷口感染的8例,另有2例從其他醫院轉入,均為腹部傷口。其中男性7例,女性3例;年齡12～65歲,平均42歲;傷口大小4 cm×8 cm 1例,3 cm×5 cm 6例,2 cm×3 cm 3例,均有腔隙,最深傷口達4 cm。

1.2 方法

將10例感染傷口隨機分為觀察組和對照組各5例,2組年齡、性別均無統計學意義(P>0.05)。觀察組用無菌生理鹽水反復沖洗創面及腔隙,以藻酸鹽敷料填充腔隙,早期滲液多時,用康惠爾泡沫貼覆蓋傷口,根據泡沫貼表面潮濕程度(一般泡沫貼中心部位潮濕超過2/3時)2～3 d更換1次[2],待滲液減少后,以潰瘍帖覆蓋,直至肉芽組織接近與皮膚相平時,直接用水膠體敷料潰瘍貼或透明貼覆蓋,直至傷口愈合。對照組應用傳統的方法換藥,即用碘伏溶液棉球清洗傷口及腔隙,再用碘伏紗條填塞腔隙,以紗布覆蓋傷口,根據滲液情況,外層加蓋棉墊,早期更換1～2次/d,待滲液減少,逐漸減少換藥次數,隔日或者更長時間。

2 結 果

傷口愈合時間和換藥次數比較:觀察組傷口愈合時間為7～12 d,對照組為10～18 d,觀察組平均縮短5 d。傷口愈合標準是傷口肉芽組織與皮膚相平,有上皮組織形成。觀察組換藥次數為4～7次,對照組為 10～17次,觀察組平均減少8次。

3 討 論

自1962年Winter博士等發現有水泡的傷口比水泡破裂的傷口愈合的速度快,而且在動物實驗研究中發現用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口表面,其上皮化增加1倍之后,濕性傷口愈合理論迅速發展,新型傷口密閉性敷料已廣應用于化療后靜脈炎、燒傷、大面積壓瘡及難治性潰瘍的治療[3],且療效滿意。本科自2008年以來,將此類敷料應用于術后感染傷口中,取得了較好的效果。

藻酸鹽敷料是棕藻中提煉出的藻蛋白酸,是一種類纖維素的不溶解多糖[4],在制作過程中被轉換成一種鈣鹽,在與創面滲液接觸時,能通過離子間交換,使不溶解性藻酸鹽鈣變為可溶性藻酸鈉,并釋放出鈣,具有極強的吸收性,能吸收相當與自身重量20倍的液體,這保證了傷口濕性愈合環境,延長換藥時間,同時使傷口內的壞死組織自溶,藻酸鹽中的鈣離子在傷口表面形成一層網狀凝膠有助于促進止血[5]。泡沫貼及潰瘍貼等是水膠體敷料,水膠體敷料可吸收少量的滲出,為傷口提供濕潤的環境,加速上皮細胞的移行[6]。

常規傷口換藥方法通常采用數層紗布敷料覆蓋傷口,紗布吸收滲液有一定的限度,紗布潮濕后即需換藥,換藥次數頻繁。滲液多時,如未及時更換會污染被服,病原體易通過,加重傷口感染,敷料纖維易脫落,造成異物反應,影響傷口愈合。創面肉芽組織易長入敷料的洞眼中,換藥時因牽拉撕裂引起疼痛,揭撕紗布對創面造成反復撕裂導致新形成的肉芽組織損傷。大量試驗證明,碘伏對新生肉芽組織具有強烈的刺激及殺傷作用,不利于傷口的愈合[7]。

現代傷口護理理論還認為,傷口是局部的,但影響是身心整體的,適度的心理應激有助于調節機體免疫系統的功能。但若心理反應過于強烈,則會抑制機體的免疫功能,讓患者以積極的心態配合傷口處理,能促進傷口愈合。營養在傷口愈合中也起到關鍵性作用。蛋白質缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細胞增殖和膠原合成,同時影響吞噬細胞功能,降低免疫力,組織修復緩慢,傷口不易愈合;維生素缺乏(主要是B族和C族)可影響傷口的愈合。因此,在傷口處理的同時,要注重患者的身心整體護理及營養的支持。

[1] 蔣琪霞,耿廣莉,蔣 菁,等.傷口護理的方法及其效果觀察[J].中華護理雜志,2000,35(3):135.

[2] 袁 蓉.水膠體敷料治療糖尿病壓瘡的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,14(2):33.

[3] 張煥君.藻酸鹽敷料用于鼻腔鼻竇術后填塞[J].中華護理雜志,2005,40(9):654.

[4] 方 毅.康惠爾藻酸鹽敷料在慢性傷口中應用的效果觀察[J].中外醫學研究,2010,26(10):25.

[5] 黃凱如,鐘建華.新型敷料與傷口愈合[J].醫療設備,2005,18(2):29.

[6] 胡愛玲,鄧云珍,戴 平,等.慢性傷口護理的誤區[J].護理進修雜志,2003,18(2):178.

[7] 貢赤宇,陳 壁.創面敷料的研究進展[J].中華整形外科雜志,1998,14(04):300.