輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理配合

孫莉娟

(江蘇省無錫市人民醫院手術室,江蘇無錫,214023)

尿路結石癥的治療方法主要包括體外沖擊波碎石術(ESWL)、經皮腎鏡碎石術(PCNL)和輸尿管鏡碎石術。近年來,輸尿管軟鏡開始運用于臨床,其適應證主要為:①ESWL定位困難的,X線陰性結石,嵌頓性腎下盞結石;②極度肥胖、嚴重脊柱畸形,建立PCNL通道困難;③伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石[1]。輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石具有微創、有效、并發癥少等特點。其工作腔道的出現使灌注液、導絲和操作工具可以配合使用,從而使輸尿管軟鏡有了治療的功能。而主動和被動彎曲的功能使軟鏡可以到達全部腎小盞內,當前的輸尿管軟鏡除了有先進的光學系統、纖細的鏡體和較大的工作腔道外,尚有向上和向下兩個方向的主動彎曲以及由此產生的被動彎曲,主動彎曲角可達180°。鈥激光碎石術是20世紀末出現的一種高新技術,是目前世界上最先進的微創外科技術之一。鈥激光碎石技術具有切割、汽化、止血的功效,能粉碎結石,不傷害機體組織。2010年1月～2010年12月本院為20例腎盂結石患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術,現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共20例。其中男16例,女4例;年齡42～76歲,平均59歲。20例患者均經B超,腹部平片,靜脈腎盂造影檢查確診,結石大小10～30 mm,左側腎盂結石11例,右側腎盂結石9例。

1.2 手術方法

根據患者年齡或健康狀況,選擇腰麻加連續硬脊膜外腔阻滯麻醉。患者取截石位,先向患側輸尿管內放置輸尿管超滑導絲,沿導絲置入輸尿管鞘,應用液壓腔內灌注泵的連續脈沖,輸尿管軟鏡尋鞘而上置腎盂,然后置腎盂分別檢查上、中、下腎盞找到結石,隨后置入200μm鈥激光導絲進行碎石[2]。一般從結石周邊開始即用蠶食碎石法將結石粉碎成<4 mm碎塊,便于術后結石碎片排出體外;較大的腎盂或腎盞結石可用中間鉆孔法將結石碎成數個碎塊后再逐個擊碎。較大結石可用取石鉗取出,<2 mm的碎石屑可讓其自行隨尿液排出。碎石結束后常規放置雙J管2～4周,留置導尿管,3 d后拔除,術后次日復查腹部平片明確碎石效果和雙J管的位置是否合適。拔雙J管1個月后攝尿路平片(KUB)了解結石殘留情況[3]。

1.3 結果

手術均順利完成,手術時間30～90 min(平均53 min),結石基本取出,20例患者均痊愈出院,無并發癥,隨訪2月未發現結石殘留。

2 護理配合

2.1 術前準備

物品準備:ACMI電視攝像系統1套,奧林巴斯輸尿管軟,硬鏡各 1套,鈥激光系統及 200μm導絲1套,液壓腔內灌注泵1套,奧林巴斯輸尿管取石鉗1把,輸尿管超滑導絲1根,擴張鞘1套,美國巴德輸尿管支架管2根(F6、F7),20#雙腔導尿管1根,20 mL針筒2副,生理鹽水3 L袋數包,截石位的體位架及體位墊[4]。

術前訪視:由于輸尿管軟鏡碎石術是一項全新技術,患者普遍存在懷疑與恐懼心理,手術前日巡回護士應做好術前訪視,進行自我介紹,講解手術的過程及重要性,介紹手術室環境,增強患者的自信心,解除其疑慮,主動配合手術[5]。

2.2 術中配合

體位:術日晨檢查及準備好手術所需物品,調節室溫22～24℃,再次核對后予腰硬聯合麻醉,取膀胱截石位,上身用棉被及暖風機保暖,減少裸露,月國窩部均用薄口者喱墊保護,以免損傷腓總神經和月國窩神經,盡量擺放至患者舒適。

護理配合:常規消毒鋪巾,連接各種導管。電視攝像系統置于患者左前方,鈥激光機器置于患者床尾,腔內灌注泵置于患者右后方,連接攝像頭,纖維導光束,200μm鈥激光導絲,3L袋 Y型管以及灌注泵沖洗管。根據術者要求調節光源,并協助對白以保證視野清晰。調節灌注泵壓力13.3～20 kPa,流量200～300 mL/min[6],流速過快會導致結石移位,影響碎石效率。鈥激光功率一般為0.8～1.0 J/5～10 Hz,過高能量的激光束可能會發生折射,損傷軟鏡鏡體,應在術中根據碎石情況由小到大相應調整功率,一般調整在10～20 W之間。

術中注意事項:①術中及時更換灌注液(3 L的生理鹽水),杜絕空氣進入破損的血管,以免引起空氣栓塞。②根據環境溫度調節灌注液的溫度,一般設置在37～40℃,接近患者體溫,使其感到舒適,并可以保證術者視野清晰。③術中給予患者吸氧以提高血氧含量,有利于防止因血液稀釋造成的相對貧血引起的缺氧及一系列并發癥。④術中密切觀察患者生命體征變化,加強血氧飽和度監測和心電監護,注意觀察沖洗液的顏色。⑤術中加強與患者溝通,經常詢問有無不適,體位安置應保證呼吸循環功能,并使其各關節置于功能位置,做到既能充分暴露手術野,又能使患者安全,舒適,有利于觀察與手術。

2.3 術后護理

手術結束和護送途中應密切觀察患者的神智與尿液情況,如有異常應及時與醫生聯系,并與病區護士做好交接班工作。術后第2天回訪患者,做好術后指導工作。

術后做好輸尿管軟鏡以及配套精密器械的清洗保養工作,將輸尿管軟鏡放置于單獨的儲鏡盒內,做好軟鏡的壓力測漏工作,輕拿輕放,做到專人管理,定點放置,定時保養,以延長其使用壽命,并做好使用登記工作。

術后認真保養各類精密儀器設備如顯示器,冷光源,鈥激光機器,腔內灌注泵等,均應擦拭干凈,推至精密儀器室固定位置,并做好使用記錄,使其處于最佳備用狀態。

[1] 施小東.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石進展[J].國際泌尿系統雜志,2009,29(6):812.

[2] 黃 健,李 遜.微創泌尿外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2006:265.

[3] 劉應清,馬成民,馬 克,等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石[J].中國微創外科雜志,2009,9(5):472.

[4] 孫 爽,胡宇坤.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的手術配合[J].山東醫藥,2009,49(47):80.

[5] 許 新,程 琳,肖雪英.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的手術配合[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(11):1362.

[6] 魏 革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:734.

[7] 薛 蔚,潘家驊,陳海戈,等.輸尿管軟鏡激光碎石術治療腎結石338例報告[J].中國微創外科雜志,2009,9(3):213.