腔內激光治療大隱靜脈曲張的手術配合

王文君

(江蘇省高郵市人民醫院,江蘇高郵,225600)

下肢大隱靜脈曲張是一種常見病。傳統的手術治療方法是大隱靜脈高位結扎聯合曲張靜脈的分段剝脫術,往往需要做多個切口,手術創傷大,瘢痕大,影響下肢的美觀[1],部分患者不愿接受。隨著科學技術和醫療水平的提高,微創激光在治療大隱靜脈曲張的應用日益廣泛。本院于2007年10月～2010年 12月,應用靜脈腔內激光(EVLT)治療下肢靜脈曲張62例,患者術后恢復良好,現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

本組62例,其中男 28例,女34例;年齡33～79歲,平均54歲;病程2～36年;有13例為雙下肢靜脈曲張,共75條肢體,均伴小腿酸脹、沉重等不適感,12例伴小腿色素沉著,術前下肢彩超檢查證實,深靜脈均通暢。62例患者手術順利,術后隨訪1～12個月,無復發。

2 術前準備

2.1 心理準備

腔內激光治療大隱靜脈曲張是一項較新的技術,患者及家屬對手術方法和療效還不十分了解,擔心手術治療效果不佳,往往產生緊張、恐懼心理。護理人員于手術前1 d訪視患者,根據患者的病情和文化程度,針對性地用通俗易懂的語言,向患者介紹激光治療的安全性和優越性,講解術前、術中的注意事項,使患者以穩定的情緒,接受手術治療。

2.2 皮膚準備

術前常規患肢及會陰部備皮,按照手術部位的標識原則,協助醫生用記號筆畫出大隱靜脈走向和曲張的靜脈,以保證手術中能徹底根除病灶,并囑咐患者及家屬,保持描線清晰,避免擦洗[2]。

2.3 手術間準備

腔內激光治療大隱靜脈曲張術是常見的血管外科手術,激光治療的過程需要在暗視野下進行,本院安排在層流凈化手術間進行。如果條件限制,手術在老式的帶窗戶的手術間進行時,應配置遮光設施。

2.4 物品準備

除準備常規器械外,另配備激光治療儀1臺,超滑導絲,5 F導管,激光光導纖維,18 G套管針,肝素1支,5%碳酸氫鈉20 mL,彈力繃帶等。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合

患者接入手術間后,首先執行衛生部指定的手術安全核查制度,對患者的身份,手術部位等信息進行檢查[3],用和藹的態度主動與患者溝通,了解術前1d飲食和睡眠情況,使之放松心情。

協助麻醉師完成硬膜外麻醉后,將患者安置平臥位,并妥善固定。配置好注射用膨脹液(氯化鈉480 mL+5%碳酸氫鈉20 mL)和肝素鹽水(氯化鈉500 mL+肝素1支),以備臺上需要。

連接激光光纖,啟動激光治療儀,調好各項參數。激光治療開始后,關閉無影燈及照明燈,變手術間為暗視野,配合手術進程,及時供應臺上所需物品,密切觀察生命體征,發現問題及時報告處理。

3.2 器械護士的配合

器械護士術前溫習手術步驟,做到心中有數,如有疑問,事先向相關人員請教,以做到主動配合。術前15 min上臺,備好手術所需物品和器械。

用肝素鹽水沖洗5F導管,超滑導絲,并將5F導管超滑導絲和光導纖維分別放于治療巾下,便于固定和傳遞,因導絲導管較長,應注意無菌操作。光導纖維較脆,操作時動作輕柔,以防折斷。

協助醫生在內踝上方2 cm處用18 G套管針穿刺大隱靜脈,然后依次遞給手術者超滑導絲,5 F導管,傳遞時應小心,避免污染,撤出導絲,將光導纖維頭端遞給術者,啟動激光治療儀,邊燒邊退,及時準備無菌輔料進行按壓,防止出血。

[1] 宋海林.靜脈腔內激光治療術治療大隱靜脈125例臨床分析[J].中國醫師雜志,2010,4:503.

[2] 陳亞勤,環曉鋒,張銀華.手術部位標記在我院的實施與思考[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(19):2452.

[3] 王 怡,段文利,黃宇光,等.推行《手術安全核對表》確保手術安全[J].中國衛生質量管理,2010,17(2):5.