1例完全離斷的斷腕再植術后康復訓練的護理

張海霞,王曉敏,朱行俠,許 晶

(解放軍四五四醫院 手足外科,江蘇南京,21002)

斷肢再植是指將完全離斷或不完全離斷的肢體采用顯微外科技術對其進行清創血管吻合,骨骼固定,肌腱和神經修復,使其存活并最大程度地恢復其功能[1]。手是完成日常生活和工作的重要部位,手術的成功關鍵取決于術后的康復鍛煉,因此,制定一套完整的功能鍛煉方法至關重要。本院手足外科再植成活斷腕35例,其中有1例完全離斷的斷腕再植成活后,跟蹤斷腕再植術后康復治療的全過程,取得滿意的功能,現將康復訓練過程中護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男,33歲,因左腕被刀砍傷后疼痛,流血2 h,于2008年1月16日入院診斷為左腕關節完全離斷。術前完善各項檢查,急診在臂麻醉下行左腕關節清創,斷肢再植術,手術成活,于2周后拆線,4周拔除內固定的克氏針,半年后行拇指對掌功能重建,康復治療貫穿于術后訓練全過程,跟蹤康復訓練6個月,關節主動被動恢復,手指畸形糾正,左手對掌、對指功能恢復良好,屈指肌力Ⅲ～Ⅳ級,再植的肢體手指近端感覺已獲部分恢復。

2 護 理

2.1 心理護理

斷肢損傷對患者心理上是一種嚴重的打擊,常常因為失去肢體而感到痛苦,同時又擔心再植手指能否成活,功能是否能夠恢復,今后的生活、工作是否受到影響等而情緒低落,影響療效。因此,及時對患者進行針對性的心理護理。向患者介紹手術方式、經過,介紹同類患者預后效果,鼓勵和促進患者間的交流。及時了解患者的需求,根據不同體提供相應的心理支持、幫助,使之樹立戰勝疾病的信心,保持身心穩定,積極配合治療。

2.2 康復護理

早期康復訓練:①手部水腫的治療。再植術后前8 d絕對臥床,病室溫度保持在25℃左右,再植腕可用局部烤燈照射,患肢制動,石膏固定再植腕關節背屈30°,留出掌指關節及1～5指觀察手指血供情況,敷料包扎適宜,抬高患肢,達到消腫目的。②關節活動康復護理。斷腕再植的最終目的是最大程度恢復腕關節的屈、伸和手指的對掌、屈、伸、抓、握、捏等功能。術后 2周再植手血循環穩定后由治療師對患者進行1～5指的康復作業訓練,同時主動進行有限的患手1～5指掌指關節及近端、遠端指間關節行被動活動訓練[2],腕關節的固定易導致關節攣縮,康復護理在4周拔除腕關節克氏針后早期進行腕關節被動活動,由治療師進行幫助患者行腕關節伸屈的作業訓練,防止關節僵直和肌肉粘連,6～8周骨折愈合,應加強在被動關節活動正常后的情況下,指導患者進行主動伸屈功能的訓練,在此過程中用針灸、超短波、蠟療等系統的理療刺激神經末段的生長,觀察神經生長的情況進行分指對指的訓練,通過練習分指對指增加肌力[3]。

后期康復訓練:①“鉤子”作用的練習。于6周后即進行,具體方法可敲鍵盤進行敲擊功能訓練,如打字,彈鋼琴等。②抓握功能的護理?？祻头椒ㄗ詈唵握邽橛昧ξ杖c伸指,用一系列不同粗細的圓棍,從人工抓握粗棍開始,逐漸達到握住最細的圓棍,練習對掌捏五指可用一些大小不同的物體,如橡皮、紐扣、銅錢、曲別針、沙袋等,從小到大抓上述物體,并可輔用握力器訓練。③感覺功能康復訓練。神經再生后常有敏感現象,患者怕過敏疼痛,不愿在該敏感區去觸摸物品,對此應鼓勵患者,使其知道過敏是再生的自然現象,隨著時間的推移而逐漸減輕,直到消失,只有通過反復使用,才能去除敏感現象,主要采取以下幾種方法進行:將手置于低速漩渦水里15～30 min,以后逐漸增加漩渦速度,以患者能忍受為限;按摩過敏區,10 min/次,可用皮膚洗劑按摩;通過觸摸拿取不同的物品,以去除過敏。如用不同纖維組織物、皮毛、毛毯、絲織品、冰塊等,反復觸摸,從細致的至粗糙的,逐漸適應去除過敏。感覺再“教育”康復的早期訓練:一旦手的近側有了持續的觸覺和活動覺之后,則用手指觸摸鉛筆、橡皮或其它鈍性物品,給以不同的壓力,先用眼睛看著觸摸,再閉著眼睛觸摸,快速接受神經纖維的再訓練是用純性物體反復擦感覺區域以訓練活動感覺[4];晚期訓練:手指尖有了固定的觸覺與活動感之后,即用形狀、質地、大小不同的物體,如銅錢等,用直視到閉眼去觸摸識別,訓練應在安靜之處進行10～15 min,在訓練中因再植指感覺功能恢復較慢,要特別注意防止燙傷。

肌力訓練:手再植行屈指肌腱伸指肌吻合,修復,于術后8 d即可進行小關節小范圍的被動牽拉訓練[5],結合防止水腫訓練以防止肌腱吻合粘連,根據手指恢復情況行主動訓練肌力,因動力肌在近端無神經及其它損傷,肌力訓練融合于掌握訓練中即可。

[1] 熊立新.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:349.

[2] 朱雪輝.腕部離斷傷再植術后護理與觀察[J].中國民康醫學,2007,19(12):114.

[3] 熊立新.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:356.

[4] 關 驊.臨床康復學[M].第1版.北京:華夏出版社,2005:275.

[5] 關 驊.臨床康復學[M].第1版.北京:華夏出版社,2005:273

[6] 馮淑梅.康復訓練促進斷指再植術后患者手指感覺及運動功能恢復[J].中華醫學研究雜志,2004,4(6):545.